Rehabilitacja: ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem na łzy rotatorów (CERCT)

Ćwiczenia o zamkniętym łańcuchu były szeroko stosowane w podejściach rehabilitacyjnych do leczenia różnorodnych diagnoz układu mięśniowo-szkieletowego. Podejście z zamkniętym łańcuchem teoretycznie ułatwia współskurcz w celu poprawy ruchomości stawów, stabilności i kontroli motorycznej, a także zmniejsza potencjalną kompresję ścięgien RC w przestrzeni podbarkowej. Ćwiczenia w zamkniętym łańcuchu są wykonywane z rękami w kontakcie z podłogą/stołem, podczas gdy staw barkowy porusza się, a grawitacja zapewnia opór. Takie podejście może zapobiegać postępowi łez i poprawiać mechanikę stawów, ból barku i funkcję.

ETAP 1 - Fizjoterapia

Uczestnicy otrzymają zamknięte łańcuchy ćwiczeń w ramach leczenia fizjoterapeutycznego przez licencjonowanego fizjoterapeutę. Długość każdej sesji będzie wynosić 1 godzinę. Uczestnicy będą uczestniczyć w 2 sesjach tygodniowo, przez co najmniej 12 sesji. Maksymalna liczba sesji do ukończenia I Etapu protokołu to 24. Każda sesja fizjoterapeutyczna będzie składać się ze wzmacniania o zamkniętym łańcuchu, wraz z ćwiczeniami rozciągającymi i aerobowymi.

Podczas części wzmacniającej o zamkniętym łańcuchu uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie 6 ćwiczeń skupiających się na obręczy barkowej. Wzmocnienie w zamkniętym łańcuchu zostanie wykonane z ramieniem poruszającym się nad nieruchomą ręką. Opór zostanie zapewniony przez masę ciała w stosunku do grawitacji. Aby odciążyć i zwiększyć opór ciężaru ciała, zostaną użyte elastyczne opaski do podtrzymania ciężaru ciała. Gumki zostaną przymocowane do stelaża używanego do ćwiczeń. Wraz z poprawą stanu pacjenta, zapewnione zostanie mniej elastycznej taśmy podtrzymującej, aby umożliwić zwiększenie oporu wynikającego z masy ciała pacjenta. Kryteria oceny, czy opór jest zbyt duży lub czy ćwiczenie jest zbyt trudne, będą opierać się na 2 kryteriach: 1.) po zakończeniu ćwiczenia uczestnik ocenia wzrost bólu barku o > 2/10 w porównaniu z bólem wyjściowym zmierzonym w rozpoczęcia sesji terapeutycznej w tym dniu, na numerycznej skali oceny bólu oraz 2.) Skala BORG > 3 (umiarkowana trudność) oraz niezdolność uczestnika do utrzymania prawidłowej formy ćwiczeń i pełnego zakresu ruchu. Jeśli te kryteria zostaną spełnione, fizjoterapeuta zmodyfikuje ćwiczenie, aby pacjent mógł wykonywać podobny wzorzec ruchu bez bólu. Celem będzie wykonanie przez uczestnika 2 serii po 20 powtórzeń każdego ćwiczenia. Gdy uczestnik jest w stanie wykonać 24 powtórzeń z zadanym obciążeniem, w ciągu 2 kolejnych sesji zabiegowych, wówczas opór zostanie zwiększony.

Badacze uznają, że istnieją ograniczone dowody dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa ćwiczeń o zamkniętym łańcuchu u pacjentów z pęknięciem pierścienia rotatorów pełnej grubości. Dlatego śledczy stosują kilka kroków, aby zapewnić bezpieczeństwo. Na początku każdej sesji każdy pacjent wypełni kwestionariusz w celu oceny niepożądanych skutków ćwiczeń (takich jak silny ból stawów). Po każdym ćwiczeniu uczestnicy oceniają poziom bólu barku i postrzeganą trudność w ćwiczeniu. Informacje te zostaną wykorzystane do dostosowania interwencji zgodnie z reakcją na interwencję. Ponadto pozwoli na monitorowanie negatywnych skutków interwencji.

Uczestnicy wykonają ćwiczenia aerobowe na rowerze stacjonarnym, eliptycznym i bieżni. Ćwiczenia aerobowe będą trwały około 10 do 15 minut podczas każdej sesji. Intensywność ćwiczeń aerobowych będzie regulowana przez cały etap I. Celem jest ćwiczenie co najmniej na poziomie 4 (nieco trudne) w skali BORG.

ETAP 2 - Program siłowni

Uczestnicy zostaną zapisani do programu siłowni po zwolnieniu z Etapu 1. Program Gym będzie prowadzony przez pracowników służby zdrowia przeszkolonych w zakresie wykonywania ćwiczeń. Każda sesja będzie trwała 1 godzinę. Uczestnicy będą uczestniczyć w 2 sesjach tygodniowo, przez 8-12 tygodni, w zależności od tego, kiedy zostaną wypisani z Etapu I. Każda sesja będzie składać się z zamkniętych łańcuchów wzmacniających, rozciągających i ćwiczeń aerobowych.

Podczas części wzmacniającej o zamkniętym łańcuchu uczestnicy wykonają te same sześciostopniowe ćwiczenia wzmacniające, co w etapie I. Kolejna faza polega na przejściu do umiarkowanego obciążenia oporowego, które pozwoli uczestnikowi wykonać 2 serie po 8 do 12 powtórzeń danego ćwiczenia. Gdy uczestnik jest w stanie wykonać więcej niż 12 powtórzeń z danym obciążeniem w ciągu 2 kolejnych sesji treningowych, wówczas opór będzie sukcesywnie zwiększany. Maksymalny opór będzie dotyczył ciężaru ciała (brak podparcia taśmami).

Uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia aerobowe na przemian z rowerem stacjonarnym, eliptycznym i bieżnią. Ćwiczenia aerobowe będą trwały około 15 do 20 minut podczas każdej sesji. Intensywność ćwiczeń aerobowych będzie regulowana przez cały etap II. Celem będzie ćwiczenie co najmniej na poziomie 4 (nieco trudne) w skali BORG.