Rehabilitering: Lukkede kjedeøvelser for revner i rotatormansjetten (CERCT)

Øvelser med lukkede kjeder har blitt brukt mye i rehabiliteringstilnærminger for å behandle et mangfold av muskel- og skjelettdiagnoser. Den lukkede kjede-tilnærmingen letter teoretisk samkontraksjon for å forbedre leddmobilitet, stabilitet og motorisk kontroll, samt redusere potensiell kompresjon av RC-senene i det subakromiale rommet. De lukkede kjedeøvelsene utføres med hendene i kontakt med gulvet/bordet, mens skulderleddet beveger seg og tyngdekraften gir motstand. Denne tilnærmingen kan forhindre tåreprogresjon og forbedre leddmekanikk, skuldersmerter og funksjon.

Trinn 1 - Fysioterapi

Deltakerne vil bli gitt lukkede kjedeøvelser i fysioterapibehandlingen av en autorisert fysioterapeut. Lengden på hver økt vil være 1 time. Deltakerne vil delta på 2 økter per uke, i minimum 12 økter. Maksimalt antall økter for å fullføre trinn I av protokollen er 24. Hver fysioterapiøkt vil bestå av styrking med lukket kjede, sammen med tøying og aerobic øvelser.

Under forsterkningsdelen med lukkede kjeder vil deltakerne bli bedt om å utføre 6 øvelser med fokus på skulderbeltet. Forsterkning av lukket kjede vil bli utført med skulderen bevegelig over en fast hånd. Motstand vil gis av kroppsvekt mot tyngdekraften. For å avlaste og øke mengden kroppsvektmotstand, vil elastiske bånd brukes for å støtte kroppsvekten. De elastiske båndene festes til støtterammen som brukes til øvelsene. Etter hvert som pasienten forbedrer seg, vil mindre elastisk båndstøtte gis for å tillate økt motstand via pasientens kroppsvekt. Kriteriene for å avgjøre om motstanden er for høy eller øvelsen er for vanskelig vil være basert på 2 kriterier: 1.) etter at øvelsen er fullført, vurderer deltakeren skuldersmerter > 2/10 økning sammenlignet med baseline smerte tatt kl. starten på dagens behandlingsøkt, på den numeriske smerteskalaen, og 2.) BORG-skala > 3 (moderat vanskelighetsgrad) og en manglende evne til deltakeren til å opprettholde riktig treningsform og full bevegelsesområde. Hvis disse kriteriene er oppfylt, vil fysioterapeuten modifisere øvelsen slik at personen kan utføre lignende bevegelsesmønster uten smerte. Målet vil være at deltakeren skal utføre 2 sett med 20 repetisjoner, av hver øvelse. Når deltakeren er i stand til å utføre 24 repetisjoner med gitt belastning, over 2 påfølgende behandlingsøkter, vil motstanden økes.

Etterforskerne erkjenner at det er begrenset bevis på effektiviteten og sikkerheten til øvelser med lukket kjede hos pasienter med revner i rotatormansjetten i full tykkelse. Derfor bruker etterforskerne flere trinn for å sikre sikkerheten. I begynnelsen av hver økt vil hver pasient fylle ut et spørreskjema for å vurdere for uønskede effekter av øvelser (som alvorlige leddsmerter). Etter hver øvelse vil deltakerne vurdere skuldersmerter og deres opplevde vanskeligheter med øvelsen. Denne informasjonen vil bli brukt til å skreddersy intervensjonen i henhold til responsen på intervensjonen. Videre vil det tillate overvåking for uønskede utfall av intervensjonen.

Deltakerne vil utføre aerobe øvelser på en stasjonær sykkel, elliptisk og tredemølle. Aerobic trening vil vare ca 10 til 15 minutter hver økt. Intensiteten til aerobe øvelser vil bli justert gjennom trinn I. Målet er å trene minst på et 4-nivå (noe hardt) på BORG-skalaen.

TRINN 2 - Gymprogram

Deltakerne vil bli registrert i et treningsprogram etter utskrivning fra trinn 1. Treningsprogrammet vil bli levert av helsepersonell som er opplært i levering av trening. Hver økt vil vare 1 time. Deltakerne vil delta på 2 økter per uke, i 8-12 uker avhengig av når de blir utskrevet fra stadium I. Hver økt vil bestå av lukkede kjeder forsterkning, tøying og aerobic øvelser.

Under forsterkningsdelen med lukket kjede vil deltakerne utføre de samme seks styrkeøvelsene som trinn I. Den neste fasen innebærer å gå videre til en moderat motstandsbelastning som vil tillate deltakeren å fullføre 2 sett med 8 til 12 repetisjoner av en gitt øvelse. Når deltakeren er i stand til å utføre mer enn 12 repetisjoner med en gitt belastning, i løpet av 2 påfølgende treningsøkter, vil motstanden økes gradvis. Maksimal motstand vil være mot kroppsvekt (ingen støtte fra bånd).

Deltakerne vil utføre aerobe øvelser som veksler mellom en stasjonær sykkel, elliptisk og tredemølle. Aerobic trening vil vare ca 15 til 20 minutter hver økt. Intensiteten på aerobe øvelser vil bli justert gjennom trinn II. Målet vil være å trene minst på et 4-nivå (noe hardt) på BORG-skalaen.