Undersøgelse af automatiseret plejeforløb for patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) (EPICPath)

Dette er et enkelt-center, enkelt-blindet, 2x2 faktorielt randomiseret kontrolleret forsøg til at teste både automatiseret ordresætinkludering og evidensbaseret ordresætdesign med slutbrugertest af ordresætbrug og kliniske resultater for voksne patienter indlagt på hospitalet med akutte eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

For det første vil efterforskerne udvikle en prædiktiv model til at identificere patienter indlagt på hospitalet med KOL-eksacerbationer baseret på retrospektive data, men begrænset til data, der er tilgængelige i realtid ved indlæggelsen.

For det andet vil 1.000 indlæggelser på UCSF Medical Center af voksne, der forventes at have KOL af den prædiktive algoritme, blive prospektivt blokeret randomiseret ved møde til automatisk inklusion af en KOL-rækkefølge, der er fastsat i indlæggelsesordrerne eller sædvanlig pleje. Udbydere, der tager sig af patienter i begge dele af forsøget, kan uafhængigt søge efter og bruge et KOL-ordresæt. Enhver udbyder, der bruger et KOL-ordresæt i begge arme, vil også blive randomiseret til at se to versioner af ordresættet. Den første er en statisk liste over ordrer, og den anden er dynamisk, hvilket betyder, at ordrer kun vises, når det er relevant. For eksempel behøver en patient, der lige har fået taget et røntgenbillede af thorax, ikke en rutinemæssig gentagelsestest. Det dynamiske rækkefølgesæt vil vise udbyderen, at røntgenbilledet blev afsluttet på et bestemt tidspunkt og vil ikke vise en prompt om en gentagelsestest. Udbydere kan naturligvis stadig bestille alt, hvad de finder klinisk passende, og kan vælge at bestille en gentagen røntgenundersøgelse for en patient med en ændring i klinisk status.

Komponenterne i ordresættet er baseret på internationale retningslinjer fra Global Initiative for Chronic Lung Disease (GOLD-initiativet, et samarbejde mellem National Heart, Lung, and Blood Institute og World Health Organization) og en multi-stakeholder arbejdsgruppe ved UCSF herunder to hospitalister, to lungelæger, to overgangssygeplejerskespecialister, en avanceret praksissygeplejerske, en farmaceut, en respiratorterapeut, en fysioterapeut og en sygeplejerske.