Acceptabilitet og tolerance af hysteroskopi og hysterosonografi i konsultation

Menorrhagia er hyppig og forekommer hos 11 til 13 % af den generelle befolkning. Det tegner sig for 20 % af de gynækologiske konsultationer og har en tendens til at stige med alderen. Det kan være det første symptom på en mild livmodersygdom eller cancer (livmoderhalsen eller endometriet), især hvis patienten er ældre. De mest almindelige årsager er polypper, adenomyose, fibromer, hyperplasi og kræft.

Menorrhagia skal undersøges - især efter overgangsalderen, hvor forekomsten af ​​endometriecancer er højere (10-15%). Ved præmenopausal metrorragi vil vurderingen blive foretaget, hvis der er mistanke om en patologi, eller hvis der ikke er respons på den medicinske behandling inden for 3 til 6 måneder.

Lægetjekket består i første omgang af et spørgeskema, en klinisk undersøgelse og en endovaginal ultralydsundersøgelse. Hvis endometriet er fortykket, er der mistanke om fokal patologi, eller hvis blødningen fortsætter på trods af et normalt endovaginalt ultralydsresultat, kræves yderligere undersøgelser inklusive en eventuel biopsi.

Mens hysteroskopi er almindeligt accepteret som en standardundersøgelse til udforskning af livmoderhulen, viste en meta-analyse, at den diagnostiske ydeevne af hysterosonografi var ækvivalent. Begge udføres ambulant under en gynækologisk konsultation og kræver ingen særlig forberedelse. Flere undersøgelser synes at vise, at hysterosonografi er mindre smertefuldt, giver mindre ubehag og derfor er mere accepteret af patienter end hysteroskopi. Dette er grunden til, at mange praktiserende læger fortsat foretrækker det frem for hysteroskopi og forbinder det med Pipelle of Cornier til vurdering af postmenopausal metrorrhagia.

Men hvis endometriecancer bekræftes, er den histologiske type, der detekteres i biopsien, den vigtigste forudsigelse for sygdommens sværhedsgrad og den behandling, der skal gives. Det er derfor vigtigt at have en nøjagtig biopsiprøveudtagning før terapeutisk behandling. Det er ikke tilfældet med blinde biopsier (uden visuel kontrol). Faktisk viste nogle undersøgelser, at overensstemmelsen mellem det optiske aspekt af endometriet under hysteroskopi og det histologiske resultat var tæt på 90%, hvilket validerede hypotesen om en forbedret følsomhed gennem visuel kontrol.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler i øjeblikket en endovaginal ultralydsvurdering efterfulgt af en endometriebiopsi i tilfælde af et fortykket endometrium, eller når der er mistanke om en patologi. En biopsi kan endda tages under konsultationen, i begyndelsen af ​​klagerne. De sidste anbefalinger fra december 2010 overlader valget til klinikere med hensyn til de histologiske diagnostiske modaliteter (en blind biopsi med Pipelle of Cornier eller en målrettet biopsi under hysteroskopi), selvom biopsierne under hysteroskopi er anbefalet siden 2015. På trods af dens ringe følsomhed er den mest udbredte teknik i verden blindbiopsi ved aspiration udført efter vaginal ultralyd eller hysterosonografi, fordi det er en nem og billig metode.

Udviklingen af ​​hysteroskoper med en mindre diameter og indførelsen af ​​vaginoskopi har øget tolerancen af ​​denne undersøgelse betydeligt. Derudover tillader hysteroskopi en samtidig terapeutisk intervention for visse indikationer, hvilket er behageligt og godt accepteret af patienterne. Desværre er der få undersøgelser, der sammenligner tolerancen af ​​de to undersøgelser, der udføres i henhold til de nuværende anbefalinger for god praksis med hysteroskopi. Kun én sammenlignende randomiseret undersøgelse i 2008 viste, at saltvandsinfusionssonografi (SIS) var mindre smertefuld end hysteroskopi med vaginoskopi. Direkte sammenligning var dog umulig, da kvinder kun havde en af ​​de to undersøgelser.

Brugmann Universitetshospital oprettede en konsultation kaldet "one stop blødningsklinik", hvor de to undersøgelser udføres for hver patient med unormale blødninger, for at øge den diagnostiske ydeevne.

Alle inkluderede patienter vil således gennemgå en saltvandsinfusions-sonografi (SIS) og en hysteroskopi (HSC). Hver procedure vil blive evalueret på smerteniveau (EVA-skala) og tolerance af patienten.