Acceptans och tolerans för hysteroskopi och hysterosonografi i samråd

Menorragi är frekvent och förekommer hos 11 till 13 % av den allmänna befolkningen. Det står för 20 % av de gynekologiska konsultationerna och tenderar att öka med åldern. Det kan vara det första symtomet på en mild livmodersjukdom eller cancer (cervikal eller endometrie), särskilt om patienten är äldre. De vanligaste orsakerna är polyper, adenomyos, myom, hyperplasi och cancer.

Menorragi behöver utredas -särskilt efter klimakteriet, då prevalensen av endometriecancer är högre (10-15%). För premenopausal metrorragi kommer bedömningen att göras om en patologi misstänks eller om det inte finns något svar på den medicinska behandlingen inom 3 till 6 månader.

Läkarkontrollen består i första hand av en enkät, en klinisk undersökning och en endovaginal ultraljudsundersökning. Om endometriet är förtjockat, misstänks fokal patologi eller om blödningen kvarstår trots ett normalt endovaginalt ultraljudsresultat krävs ytterligare undersökningar inklusive en eventuell biopsi.

Även om hysteroskopi är allmänt accepterat som en standardundersökning för utforskning av livmoderhålan, visade en metaanalys att den diagnostiska prestandan för hysterosonografi var likvärdig. Båda utförs på poliklinisk basis under en gynekologisk konsultation och kräver ingen speciell förberedelse. Flera studier verkar visa att hysterosonografi är mindre smärtsamt, ger mindre obehag och därför accepteras mer av patienter än hysteroskopi. Det är därför många utövare fortsätter att föredra det framför hysteroskopi och associerar det med Pipelle of Cornier för bedömning av postmenopausal metrorragi.

Men om endometriecancer bekräftas är den histologiska typen som detekteras inom biopsi den huvudsakliga prediktorn för sjukdomens svårighetsgrad och den behandling som ska ges. Det är därför viktigt att ha en noggrann biopsiprovtagning innan terapeutisk behandling. Det är inte fallet med blinda biopsier (utan visuell kontroll). Faktum är att vissa studier visade att överensstämmelsen mellan den optiska aspekten av endometriet under hysteroskopi och det histologiska resultatet var nära 90 %, vilket validerade hypotesen om en förbättrad känslighet genom visuell kontroll.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar för närvarande en endovaginal ultraljudsbedömning följt av en endometriebiopsi i händelse av en förtjockad endometrium eller när en patologi misstänks. En biopsi kan till och med tas under konsultationen, i början av besvären. De sista rekommendationerna från december 2010 överlåter valet till klinikerna angående de histologiska diagnostiska modaliteterna (en blind biopsi med Pipelle of Cornier eller en riktad biopsi under hysteroskopi), även om biopsier under hysteroskopi rekommenderas sedan 2015. Men trots sin dåliga känslighet är den mest använda tekniken i världen blindbiopsi genom aspiration utförd efter vaginalt ultraljud eller hysterosonografi eftersom det är en enkel och billig metod.

Utvecklingen av hysteroskop med mindre diameter och införandet av vaginoskopin har avsevärt ökat toleransen för denna undersökning. Dessutom tillåter hysteroskopi en samtidig terapeutisk intervention för vissa indikationer, vilket är bekvämt och väl accepterat av patienterna. Tyvärr finns det få studier som jämför toleransen för de två undersökningarna som utförs enligt gällande rekommendationer för god praxis för hysteroskopi. Endast en jämförande randomiserad studie 2008 visade att saltlösningsinfusionssonografi (SIS) var mindre smärtsam än hysteroskopi med vaginoskopi. Direkt jämförelse var dock omöjlig eftersom kvinnor bara hade en av de två undersökningarna.

Universitetssjukhuset i Brugmann inrättade en konsultation som kallas "one stop bleeding clinic" där de två undersökningarna utförs för varje patient med onormala blödningar, för att öka den diagnostiska prestandan.

Alla inkluderade patienter kommer således att genomgå en saltlösningsinfusionssonografi (SIS) och en hysteroskopi (HSC). Varje procedur kommer att utvärderas på smärtnivå (EVA-skalan) och tolerans av patienten.