Aceitabilidade e Tolerância da Histeroscopia e Histerossonografia em Consulta

A menorragia é frequente e ocorre em 11 a 13% da população em geral. Representa 20% das consultas ginecológicas e tende a aumentar com a idade. Pode ser o primeiro sintoma de uma doença uterina leve ou câncer (cervical ou endometrial), especialmente se a paciente for mais velha. As causas mais comuns são pólipos, adenomiose, miomas, hiperplasia e câncer.

A menorragia precisa ser investigada - especialmente após a menopausa, quando a prevalência de câncer de endométrio é maior (10-15%). Para metrorragia pré-menopáusica, a avaliação será feita se houver suspeita de patologia ou se não houver resposta ao tratamento médico dentro de 3 a 6 meses.

O check-up médico consiste em primeira instância em um questionário, um exame clínico e um exame de ultrassom endovaginal. Se o endométrio estiver espessado, houver suspeita de uma patologia focal ou se o sangramento persistir apesar de um resultado de ultrassom endovaginal normal, exames adicionais, incluindo uma possível biópsia, são necessários.

Embora a histeroscopia seja amplamente aceita como exame padrão para a exploração da cavidade uterina, uma meta-análise mostrou que o desempenho diagnóstico da histerossonografia foi equivalente. Ambos são realizados em regime ambulatorial durante uma consulta ginecológica e não requerem preparo especial. Vários estudos parecem mostrar que a histerossonografia é menos dolorosa, causa menos desconforto e, portanto, é mais aceita pelos pacientes do que a histeroscopia. É por isso que muitos médicos continuam preferindo-a à histeroscopia e associando-a à Pipelle de Cornier para a avaliação da metrorragia pós-menopausa.

No entanto, se o câncer de endométrio for confirmado, o tipo histológico detectado na biópsia é o principal preditor da gravidade da doença e do tratamento a ser administrado. Portanto, é essencial ter uma amostra de biópsia precisa antes do tratamento terapêutico. Não é o caso das biópsias cegas (sem controle visual). De fato, alguns estudos mostraram que a concordância entre o aspecto óptico do endométrio à histeroscopia e o resultado histológico foi próxima a 90%, validando a hipótese de melhora da sensibilidade pelo controle visual.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) atualmente recomenda uma avaliação ultrassonográfica endovaginal seguida de uma biópsia endometrial no caso de endométrio espessado ou quando houver suspeita de patologia. Uma biópsia pode até ser feita durante a consulta, no início das queixas. As últimas recomendações de dezembro de 2010 deixam a escolha para os clínicos quanto às modalidades de diagnóstico histológico (biópsia cega com Pipelle de Cornier ou biópsia direcionada sob histeroscopia), embora as biópsias sob histeroscopia sejam recomendadas desde 2015. Entretanto, apesar de sua baixa sensibilidade, a técnica mais utilizada no mundo é a biópsia cega por aspiração realizada após ultrassom vaginal ou histerossonografia por ser um método de fácil e baixo custo.

O desenvolvimento de histeroscópios de diâmetro menor e a introdução da vaginoscopia aumentaram consideravelmente a tolerância desse exame. Além disso, a histeroscopia permite uma intervenção terapêutica simultânea para determinadas indicações, o que é confortável e bem aceito pelos pacientes. Infelizmente, existem poucos estudos comparando a tolerância dos dois exames realizados de acordo com as recomendações atuais de boas práticas de histeroscopia. Apenas um estudo randomizado comparativo em 2008 mostrou que a ultrassonografia com infusão salina (SIS) era menos dolorosa do que a histeroscopia com vaginoscopia. No entanto, a comparação direta foi impossível, pois as mulheres realizaram apenas um dos dois exames.

O Brugmann University Hospital criou uma consulta chamada "one stop hemorrágico clínica" em que os dois exames são realizados para cada paciente com sangramentos anormais, a fim de aumentar o desempenho do diagnóstico.

Todos os pacientes incluídos serão submetidos a uma ultrassonografia com infusão salina (SIS) e uma histeroscopia (HSC). Cada procedimento será avaliado quanto ao nível de dor (escala EVA) e tolerância por parte do paciente.