Hysteroskopian ja hysterosonografian hyväksyttävyys ja toleranssi konsultaatiossa

Menorragia on yleistä ja sitä esiintyy 11–13 %:lla väestöstä. Se on 20 % gynekologisista konsultaatioista, ja se kasvaa iän myötä. Se voi olla ensimmäinen oire lievästä kohdun sairaudesta tai syövästä (kohdunkaulan tai endometriumin), varsinkin jos potilas on vanhempi. Yleisimmät syyt ovat polyypit, adenomyoosi, fibroidit, hyperplasia ja syöpä.

Menorragia on syytä tutkia varsinkin vaihdevuosien jälkeen, jolloin kohdun limakalvosyövän esiintyvyys on suurempi (10-15%). Premenopausaalisen metrorragian osalta arviointi tehdään, jos epäillään patologiaa tai jos lääkehoito ei anna vastetta 3–6 kuukauden kuluessa.

Lääkärintarkastus koostuu ensisijaisesti kyselystä, kliinisestä tutkimuksesta ja endovaginaalisesta ultraäänitutkimuksesta. Jos kohdun limakalvo on paksuuntunut, epäillään fokaalista patologiaa tai verenvuoto jatkuu normaalista endovaginaalisesta ultraäänituloksesta huolimatta, tarvitaan lisätutkimuksia, mukaan lukien mahdollinen biopsia.

Vaikka hysteroskoopia on laajalti hyväksytty kohtuontelon tutkimisen vakiotutkimuksena, meta-analyysi osoitti, että hysterosonografian diagnostinen suorituskyky oli vastaava. Molemmat tehdään avohoidossa gynekologisen vastaanoton aikana, eivätkä vaadi erityistä valmistelua. Useat tutkimukset näyttävät osoittavan, että hysterosonografia on vähemmän tuskallista, aiheuttaa vähemmän epämukavuutta ja siksi potilaat hyväksyvät sen paremmin kuin hysteroskoopia. Tästä syystä monet lääkärit pitävät sitä edelleen parempana kuin hysteroskoopia ja yhdistävät sen Pipelle of Cornierin kanssa postmenopausaalisen metrorragian arvioinnissa.

Jos kohdun limakalvon syöpä kuitenkin varmistuu, biopsiassa havaittu histologinen tyyppi on pääasiallinen ennustaja sairauden vakavuuden ja annettavan hoidon suhteen. Siksi on välttämätöntä ottaa tarkka biopsia ennen terapeuttista hoitoa. Näin ei ole sokeilla biopsioilla (ilman visuaalista valvontaa). Itse asiassa jotkut tutkimukset osoittivat, että kohdun limakalvon optisen näkökohdan ja histologisen tuloksen välinen vastaavuus oli lähes 90 %, mikä vahvistaa hypoteesin parantuneesta herkkyydestä visuaalisen valvonnan avulla.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelee tällä hetkellä endovaginaalista ultraäänitutkimusta ja sen jälkeen kohdun limakalvon biopsiaa, jos kohdun limakalvo on paksuuntunut tai jos epäillään patologiaa. Biopsia voidaan ottaa jopa konsultaation aikana, valitusten alkaessa. Viimeiset joulukuun 2010 suositukset jättävät kliinikoille valinnan koskien histologisia diagnostisia menetelmiä (sokea biopsia Pipelle of Cornierilla tai kohdennettu biopsia hysteroskoopialla), vaikka hysteroskoopiaa koskevia biopsioita on suositeltu vuodesta 2015 lähtien. Huonosta herkkyydestään huolimatta maailman laajimmin käytetty tekniikka on emättimen ultraäänen tai hysterosonografian jälkeen suoritettava sokea biopsia aspiraatiolla, koska se on helppo ja edullinen menetelmä.

Halkaisijaltaan pienempien hysteroskooppien kehittäminen ja vaginoskopian käyttöönotto ovat lisänneet huomattavasti tämän tutkimuksen sietokykyä. Lisäksi hysteroskoopia mahdollistaa samanaikaisen terapeuttisen toimenpiteen tietyissä indikaatioissa, mikä on mukavaa ja potilaiden hyvin hyväksymää. Valitettavasti on vain vähän tutkimuksia, joissa verrataan näiden kahden tutkimuksen sietokykyä hysteroskoopin tämänhetkisten hyvän käytännön suositusten mukaan. Vain yksi vertaileva satunnaistettu tutkimus vuonna 2008 osoitti, että suolaliuosinfuusiosonografia (SIS) oli vähemmän kivulias kuin hysteroskoopia vaginoskopialla. Suora vertailu oli kuitenkin mahdotonta, koska naisilla oli vain toinen kahdesta tutkimuksesta.

Brugmannin yliopistollinen sairaala perusti konsultaation nimeltä "kerran verenvuotoklinikka", jossa nämä kaksi tutkimusta suoritetaan jokaiselle potilaalle, jolla on epänormaalia verenvuotoa diagnostisen suorituskyvyn parantamiseksi.

Kaikille mukana oleville potilaille tehdään siten suolaliuosinfuusiosonografia (SIS) ja hysteroskoopia (HSC). Potilas arvioi jokaisen toimenpiteen kivun tason (EVA-asteikko) ja sietokyvyn perusteella.