Приемлемость и переносимость гистероскопии и гистеросонографии в консультации

Меноррагия встречается часто и встречается у 11–13 % населения в целом. На его долю приходится 20% гинекологических консультаций, и он имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Это может быть первым симптомом легкого заболевания матки или рака (шейки матки или эндометрия), особенно если пациент старше. Наиболее частыми причинами являются полипы, аденомиоз, миомы, гиперплазия и рак.

Необходимо исследовать меноррагию, особенно после менопаузы, когда распространенность рака эндометрия выше (10-15%). При пременопаузальной метроррагии оценка проводится при подозрении на патологию или отсутствии ответа на медикаментозное лечение в течение 3–6 месяцев.

Медицинское обследование состоит в первую очередь из анкетирования, клинического осмотра и эндовагинального ультразвукового исследования. При утолщении эндометрия, подозрении на очаговую патологию или сохранении кровотечения, несмотря на нормальный результат эндовагинального УЗИ, необходимы дальнейшие обследования, включая возможную биопсию.

Хотя гистероскопия широко используется в качестве стандартного обследования полости матки, метаанализ показал, что диагностическая эффективность гистеросонографии была эквивалентной. Оба проводятся амбулаторно в рамках гинекологической консультации и не требуют специальной подготовки. Некоторые исследования показывают, что гистеросонография менее болезненна, вызывает меньший дискомфорт и, следовательно, более приемлема для пациентов, чем гистероскопия. Вот почему многие практикующие врачи продолжают отдавать предпочтение гистероскопии и связывать ее с Pipelle of Cornier для оценки постменопаузальной метроррагии.

Однако, если рак эндометрия подтвержден, гистологический тип, обнаруженный при биопсии, является основным предиктором тяжести заболевания и лечения. Поэтому важно иметь точный образец биопсии до терапевтического лечения. Это не относится к слепой биопсии (без визуального контроля). Действительно, некоторые исследования показали, что соответствие между оптическим аспектом эндометрия при гистероскопии и гистологическим результатом было близко к 90%, подтверждая гипотезу об улучшении чувствительности за счет визуального контроля.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в настоящее время рекомендует эндовагинальное ультразвуковое исследование с последующей биопсией эндометрия в случае утолщения эндометрия или при подозрении на патологию. Биопсию можно взять даже во время консультации, при появлении жалоб. Последние рекомендации от декабря 2010 г. оставляют за клиницистами выбор методов гистологической диагностики (слепая биопсия с помощью Pipelle of Cornier или прицельная биопсия под гистероскопией), хотя биопсия под гистероскопией рекомендуется с 2015 г. Однако, несмотря на его низкую чувствительность, наиболее широко используемым методом в мире является слепая биопсия путем аспирации, выполняемая после вагинального УЗИ или гистеросонографии, поскольку это простой и недорогой метод.

Разработка гистероскопов меньшего диаметра и внедрение вагиноскопии значительно повысили переносимость этого обследования. Кроме того, гистероскопия позволяет одновременное терапевтическое вмешательство по определенным показаниям, что удобно и хорошо воспринимается пациентками. К сожалению, исследований, сравнивающих переносимость двух обследований, выполненных в соответствии с текущими рекомендациями по надлежащей практике гистероскопии, немного. Только одно сравнительное рандомизированное исследование, проведенное в 2008 году, показало, что эхография с инфузией физиологического раствора (SIS) менее болезненна, чем гистероскопия с вагиноскопией. Однако прямое сравнение было невозможно, поскольку женщины проходили только одно из двух обследований.

Больница Университета Бругманна организовала консультацию под названием «клиника одной остановки кровотечения», в которой каждому пациенту с аномальным кровотечением проводятся два обследования, чтобы повысить эффективность диагностики.

Таким образом, все включенные пациенты пройдут сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS) и гистероскопию (HSC). Каждая процедура будет оцениваться по уровню боли (по шкале EVA) и переносимости пациентом.