A hiszteroszkópia és a hiszteroszonográfia elfogadhatósága és toleranciája a konzultáció során

A menorrhagia gyakori, és a lakosság 11-13%-ánál fordul elő. A nőgyógyászati ​​konzultációk 20%-át teszi ki, és az életkorral növekszik. Ez lehet egy enyhe méhbetegség vagy rák (méhnyak vagy endometrium) első tünete, különösen, ha a beteg idősebb. A leggyakoribb okok a polipok, az adenomiózis, a mióma, a hiperplázia és a rák.

A menorrhagiát ki kell vizsgálni – különösen a menopauza után, amikor az endometriumrák prevalenciája magasabb (10-15%). Premenopauzális metrorrhagia esetén a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha patológia gyanúja merül fel, vagy ha az orvosi kezelésre 3-6 hónapon belül nem reagál.

Az orvosi vizsgálat elsősorban kérdőívből, klinikai vizsgálatból és endovaginális ultrahang vizsgálatból áll. Ha a méhnyálkahártya megvastagodott, fokális patológia gyanúja merül fel, vagy ha a vérzés a normál endovaginális ultrahang eredmény ellenére is fennáll, további vizsgálatokra van szükség, beleértve az esetleges biopsziát is.

Míg a hiszteroszkópiát széles körben elfogadják a méhüreg-feltárás standard vizsgálataként, egy metaanalízis azt mutatta, hogy a hiszteroszonográfia diagnosztikai teljesítménye egyenértékű volt. Mindkettőt ambulánsan, nőgyógyászati ​​konzultáció során végezzük, és nem igényelnek különösebb előkészületet. Számos tanulmány kimutatta, hogy a hiszteroszonográfia kevésbé fájdalmas, kevesebb kényelmetlenséget okoz, és ezért a betegek jobban elfogadják, mint a hiszteroszkópia. Ez az oka annak, hogy sok gyakorló továbbra is ezt részesíti előnyben a hiszteroszkópiával szemben, és a menopauza utáni metrorrhagia értékeléséhez a Cornier Pipelle-hez társítja.

Ha azonban beigazolódik az endometriumrák, a biopszián belül kimutatott szövettani típus a fő előrejelzője a betegség súlyosságának és az alkalmazandó kezelésnek. Ezért elengedhetetlen a pontos biopsziás mintavétel a terápiás kezelés előtt. Nem ez a helyzet a vak biopsziával (vizuális ellenőrzés nélkül). Valójában egyes tanulmányok kimutatták, hogy a méhnyálkahártya hiszteroszkópia alatti optikai aspektusa és a szövettani eredmény közötti összhang közel 90%-os volt, igazolva a vizuális kontroll révén megnövekedett érzékenység hipotézisét.

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) jelenleg endovaginális ultrahangvizsgálatot javasol, majd endometrium biopsziát, ha megvastagodott méhnyálkahártya vagy patológia gyanúja merül fel. Biopszia akár a konzultáció során, a panaszok jelentkezésekor is vehető. A 2010. decemberi utolsó ajánlások a klinikusokra hagyják a választást a szövettani diagnosztikai módozatokat illetően (vak biopszia Pipelle of Cornier-vel vagy célzott biopszia hiszteroszkópia alatt), bár a hiszteroszkópiás biopsziát 2015 óta javasolják. Gyenge érzékenysége ellenére azonban a világon a legszélesebb körben alkalmazott technika a vaginális ultrahang vagy hiszteroszonográfia után végzett vak biopszia aspirációval, mivel ez egy könnyen és olcsó módszer.

A kisebb átmérőjű hiszteroszkópok fejlesztése és a vaginoszkópia bevezetése jelentősen növelte ennek a vizsgálatnak a toleranciáját. Ezen túlmenően a hiszteroszkópia bizonyos indikációk esetén egyidejű terápiás beavatkozást tesz lehetővé, amely kényelmes és a betegek által jól elfogadott. Sajnos kevés olyan tanulmány van, amely összehasonlítja a két vizsgálat tűrőképességét a hysteroscopia jó gyakorlatának jelenlegi ajánlásai szerint. Csak egy összehasonlító, randomizált vizsgálat 2008-ban mutatta ki, hogy a sóinfúziós szonográfia (SIS) kevésbé volt fájdalmas, mint a vaginoszkópiás hiszteroszkópia. Közvetlen összehasonlítás azonban lehetetlen volt, mivel a nők a két vizsgálat közül csak az egyiket végezték el.

A Brugmann Egyetemi Kórház a diagnosztikai teljesítmény növelése érdekében "egyablakos vérzéses klinika" nevű konzultációt hozott létre, amelyben minden rendellenes vérzéses betegnél elvégzik a két vizsgálatot.

Így az összes érintett beteg sóinfúziós ultrahangvizsgálaton (SIS) és hiszteroszkópián (HSC) esik át. A páciens minden eljárást fájdalomszint (EVA skála) és tolerancia alapján értékel.