Akceptowalność i tolerancja histeroskopii i histerosonografii w konsultacji

Krwotoki miesiączkowe są częste i występują u 11 do 13% populacji ogólnej. Stanowi 20% konsultacji ginekologicznych i ma tendencję do zwiększania się wraz z wiekiem. Może być pierwszym objawem łagodnej choroby macicy lub raka (szyjki macicy lub endometrium), zwłaszcza jeśli pacjentka jest starsza. Najczęstszymi przyczynami są polipy, adenomioza, mięśniaki, hiperplazja i rak.

Należy zbadać krwotoki miesiączkowe, zwłaszcza po menopauzie, kiedy częstość występowania raka endometrium jest wyższa (10-15%). W przypadku krwotoku macicznego przed menopauzą ocena zostanie przeprowadzona, jeśli podejrzewa się patologię lub jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie w ciągu 3 do 6 miesięcy.

Badanie lekarskie składa się w pierwszej kolejności z ankiety, badania klinicznego oraz badania ultrasonograficznego wewnątrzpochwowego. Jeśli endometrium jest pogrubione, podejrzewa się patologię ogniskową lub jeśli krwawienie utrzymuje się pomimo prawidłowego wyniku USG wewnątrzpochwowego, konieczne są dalsze badania, w tym ewentualna biopsja.

Chociaż histeroskopia jest powszechnie uznawana za standardowe badanie w celu eksploracji jamy macicy, metaanaliza wykazała, że ​​skuteczność diagnostyczna histerosonografii jest równoważna. Oba przeprowadzane są ambulatoryjnie podczas konsultacji ginekologicznej i nie wymagają specjalnego przygotowania. Kilka badań wydaje się wskazywać, że histerosonografia jest mniej bolesna, powoduje mniejszy dyskomfort i dlatego jest bardziej akceptowana przez pacjentów niż histeroskopia. Z tego powodu wielu praktyków nadal preferuje tę metodę od histeroskopii i kojarzy ją z Pipelle of Cornier do oceny krwotoku macicznego po menopauzie.

Jeśli jednak rak endometrium zostanie potwierdzony, typ histologiczny wykryty w biopsji jest głównym predyktorem ciężkości choroby i leczenia, które należy zastosować. Dlatego konieczne jest dokładne pobranie próbki biopsyjnej przed rozpoczęciem leczenia. Inaczej jest w przypadku ślepych biopsji (bez kontroli wzrokowej). Rzeczywiście, niektóre badania wykazały, że zgodność między optycznym aspektem endometrium w histeroskopii a wynikiem histologicznym była bliska 90%, potwierdzając hipotezę o poprawie wrażliwości poprzez kontrolę wzrokową.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca obecnie badanie ultrasonograficzne wewnątrzpochwowe, a następnie biopsję endometrium w przypadku pogrubienia endometrium lub podejrzenia patologii. Biopsję można wykonać nawet podczas konsultacji, na początku dolegliwości. Ostatnie zalecenia z grudnia 2010 roku pozostawiają klinicystom wybór metod diagnostyki histologicznej (biopsja ślepa Pipellem-Corniera lub biopsja celowana pod histeroskopią), chociaż biopsje pod histeroskopią są zalecane od 2015 roku. Jednak pomimo małej czułości, najczęściej stosowaną techniką na świecie jest ślepa biopsja aspiracyjna wykonywana po USG pochwy lub histerosonografii, ponieważ jest to łatwa i tania metoda.

Rozwój histeroskopów o mniejszej średnicy oraz wprowadzenie waginoskopii znacznie zwiększyło tolerancję tego badania. Ponadto histeroskopia pozwala na jednoczesną interwencję terapeutyczną w określonych wskazaniach, co jest wygodne i dobrze akceptowane przez pacjentki. Niestety niewiele jest badań porównujących tolerancję obu badań wykonywanych zgodnie z aktualnymi zaleceniami dobrej praktyki histeroskopii. Tylko jedno randomizowane badanie porównawcze z 2008 roku wykazało, że ultrasonografia z infuzją soli fizjologicznej (SIS) była mniej bolesna niż histeroskopia z waginoskopią. Jednak bezpośrednie porównanie było niemożliwe, ponieważ kobiety miały tylko jedno z dwóch badań.

Szpital Uniwersytecki Brugmann zorganizował konsultację pod nazwą „one stop krwawienia”, w ramach której wykonuje się dwa badania dla każdego pacjenta z nieprawidłowym krwawieniem, w celu zwiększenia wydajności diagnostycznej.

Wszyscy włączeni pacjenci zostaną zatem poddani ultrasonografii z infuzją soli fizjologicznej (SIS) i histeroskopii (HSC). Każdy zabieg zostanie oceniony pod względem poziomu bólu (skala EVA) oraz tolerancji przez pacjenta.