Akseptabilitet og toleranse for hysteroskopi og hysterosonografi i konsultasjon

Menorragi er hyppig og forekommer hos 11 til 13 % av den generelle befolkningen. Det står for 20 % av de gynekologiske konsultasjonene og har en tendens til å øke med alderen. Det kan være det første symptomet på en mild livmorsykdom eller kreft (cervical eller endometrial), spesielt hvis pasienten er eldre. De vanligste årsakene er polypper, adenomyose, myom, hyperplasi og kreft.

Menorragi må undersøkes - spesielt etter overgangsalder, når forekomsten av endometriekreft er høyere (10-15%). For premenopausal metrorrhagia vil vurderingen gjøres ved mistanke om patologi eller hvis det ikke er respons på den medisinske behandlingen innen 3 til 6 måneder.

Legekontrollen består i første omgang av spørreskjema, klinisk undersøkelse og endovaginal ultralydundersøkelse. Hvis endometriet er fortykket, mistenkes en fokal patologi, eller hvis blødningen vedvarer til tross for et normalt endovaginalt ultralydresultat, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser inkludert en eventuell biopsi.

Mens hysteroskopi er allment akseptert som en standardundersøkelse for utforskning av livmorhulen, viste en metaanalyse at den diagnostiske ytelsen til hysterosonografi var ekvivalent. Begge utføres poliklinisk under en gynekologisk konsultasjon og krever ingen spesiell forberedelse. Flere studier ser ut til å vise at hysterosonografi er mindre smertefullt, gir mindre ubehag og derfor er mer akseptert av pasienter enn hysteroskopi. Dette er grunnen til at mange utøvere fortsetter å foretrekke det fremfor hysteroskopi og assosierer det med Pipelle of Cornier for vurdering av postmenopausal metrorrhagia.

Men hvis endometriekreft bekreftes, er den histologiske typen som oppdages i biopsien den viktigste prediktoren for alvorlighetsgraden av sykdommen og behandlingen som skal gis. Det er derfor viktig å ha en nøyaktig biopsiprøve før terapeutisk behandling. Det er ikke tilfelle med blinde biopsier (uten visuell kontroll). Noen studier viste faktisk at samsvaret mellom det optiske aspektet av endometriet under hysteroskopi og det histologiske resultatet var nær 90 %, noe som validerte hypotesen om en forbedret følsomhet gjennom visuell kontroll.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler for tiden en endovaginal ultralydvurdering etterfulgt av en endometriebiopsi i tilfelle fortykket endometrium eller ved mistanke om patologi. En biopsi kan til og med tas under konsultasjonen, ved starten av klagene. De siste anbefalingene fra desember 2010 overlater valget til klinikere angående de histologiske diagnostiske modalitetene (en blind biopsi med Pipelle of Cornier eller en målrettet biopsi under hysteroskopi), selv om biopsiene under hysteroskopi er anbefalt siden 2015. Til tross for dens dårlige følsomhet, er den mest brukte teknikken i verden blindbiopsi ved aspirasjon utført etter vaginal ultralyd eller hysterosonografi, fordi det er en enkel og rimelig metode.

Utviklingen av hysteroskoper med mindre diameter og innføringen av vaginoskopien har økt toleransen for denne undersøkelsen betraktelig. I tillegg tillater hysteroskopi en samtidig terapeutisk intervensjon for visse indikasjoner, noe som er behagelig og godt akseptert av pasientene. Dessverre er det få studier som sammenligner toleransen til de to undersøkelsene som er utført i henhold til gjeldende anbefalinger om god praksis for hysteroskopi. Bare én sammenlignende randomisert studie i 2008 viste at saltvannsinfusjonsonografi (SIS) var mindre smertefull enn hysteroskopi med vaginoskopi. Direkte sammenligning var imidlertid umulig siden kvinner bare hadde én av de to undersøkelsene.

Universitetssykehuset Brugmann opprettet en konsultasjon kalt «one stop bleeding clinic» hvor de to undersøkelsene utføres for hver pasient med unormale blødninger, for å øke diagnostisk ytelse.

Alle inkluderte pasienter vil dermed gjennomgå en saltvannsinfusjonsonografi (SIS) og en hysteroskopi (HSC). Hver prosedyre vil bli evaluert på smertenivå (EVA-skala) og toleranse av pasienten.