Kognitiv omstrukturering ved ADHD: Funktionel træning (CRAFT)

Denne undersøgelse vil bestå af et pre-post design og vil omfatte tre faser. Deltagerne testes individuelt hos SickKids ved baseline og efter træning, træningsfasen vil foregå i deltagernes respektive hjem. Hver deltagers forælder udfylder et demografisk/medicinsk spørgeskema. De kognitive og adfærdsmæssige resultatmål af interesse i denne undersøgelse vil være følgende:

Planlægning og organisation: Tårntest fra Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS; Delis et al, 2001) er en test af evner til planlægning og problemløsning. Deltagerne bliver bedt om at konstruere tårne ​​af skiver på et sæt pløkker svarende til en model. Rå score afspejler deltagerens evne til at bruge færrest mulige træk for at opnå det tårn, der er afbildet i modellen.

Responsinhibering: Inhiberende kontrol vil blive målt ved hjælp af Stop Signal Task (SST). SST måler evnen til at annullere en allerede påbegyndt motorisk respons. Det primære resultatmål vil være deltagernes gennemsnitlige stopsignalreaktionstid (SSRT).

Uopmærksom og hyperaktivitetsadfærd: Elementer forbundet med uopmærksomhed og hyperaktivitet fra Swanson, Nolan og Pelham Teacher and Parent Rating Scale version 4 (SNAP IV) vil blive brugt til at estimere adfærdssymptomer forbundet med ADHD.

Akademisk præstation: Akademisk effektivitet og nøjagtighed vil blive vurderet ved hjælp af flydende mål fra Woodcock Johnson III (WJ III) test af præstation.

Spatial Span: Det rumlige span-element fra Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) vil blive brugt til at estimere barnets visuo-spatiale spændvidde. Det primære resultatmål vil være antallet af korrekt genkaldte rumlige lokationer.

Arbejdshukommelse: Arbejdshukommelsen vil blive testet med Spatial N-back 0,1,2.

Fase 1: Baseline session

Børn og deres forældre deltager i en 2 timers kliniksession hos SickKids. Under denne udnævnelse vil efterforsker/forskerpersonale vurdere børns kognitive præstationer. De kognitive mål er udvalgt baseret på rækken af ​​processer, der almindeligvis er svækket hos børn med ADHD, som også vil blive målrettet af Mega Team. Både træningsgruppen og kontrolgruppen vil gennemføre det samme vurderingsbatteri. Opgaver og spørgeskemaer, der vil blive inkluderet i dette batteri er;

• Spatial Span (arbejdshukommelse)
• WJ III
• Tårntest (D-KEFS)
• SST
• SNAP
• Demografisk/medicinsk spørgeskema
• Rumlig N-ryg 0,1,2

Spatial arbejdshukommelse har vist sig at være svækket ved ADHD. I denne opgave vil eksperimentatoren pege på en sekvens af rumlige placeringer på et gitter, og børn vil blive bedt om at gengive denne sekvens i en fremadgående eller bagudgående rækkefølge. Længden af ​​sekvenser vil variere mellem sæt af 2-7. De rumlige spændvidde opgaver vil blive scoret baseret på Spatial Span scoring regler og normer (WISC-IV Integrated).

Akademisk effektivitet og nøjagtighed vil blive vurderet ved hjælp af flydende mål fra Woodcock Johnson III (WJ III) præstationstesten. Deltagerne vil fuldføre undertestene til at læse flydende, matematik og skrive flydende ved at bruge alternative formularer A og B i hver vurderingsperiode for at forhindre gentestning. Dette batteri er udvalgt til at indgå i denne undersøgelse for at give objektive mål for akademisk præstation på områder, hvor børn med ADHD ofte viser svaghed (Czamara et al., 2013, Greven et al., 2013, Schmiedeler og Schneider, 2013).

Tårntest (DKEFS subtest (Delis et al., 2001) er en test af planlægnings- og problemløsningsevner. Planlægnings- og organisatoriske mangler er blevet rapporteret hos børn med ADHD (Grodzinsky og Diamond, 1992, Mataro et al., 1997, Wilcutt et al., 2005) og vil blive målrettet af Mega Team. Deltagerne vil blive bedt om at konstruere tårne ​​af skiver på et sæt pløkke svarende til en model. Rå score, der afspejler deltagerens evne til at bruge færrest mulige bevægelser for at opnå det tårn, der er afbildet i modellen.

Stopsignaltesten (SST) er et mål for responshæmning. Vanskeligheder med responshæmning ved ADHD er blevet rapporteret af 82 % af de undersøgelser, der har undersøgt det. Responshæmning er blevet anført som en endofænotype for ADHD og vist at skelne en gruppe børn med ADHD fra én med ADHD-symptomer og én med adfærdsforstyrrelse. I SST vil deltagerne udføre en valgreaktionstidsopgave og vil blive instrueret i at svare så hurtigt og præcist som muligt. På en del af forsøg (f.eks. 25 %) vil et stopsignal (en tone) blive præsenteret, og deltagerne vil blive bedt om at begrænse deres motoriske reaktion. Forsinkelsen mellem go-stimulus (den primære opgave) og start af stopsignalet varierer for at bestemme deltagerens evne til at stoppe en allerede påbegyndt motorisk respons. Denne individualiserede stoplatens varierer som en funktion af impulsivitet. Stop-signal reaktionstiden (SSRT) giver et mål for evnen til at inhibere en allerede påbegyndt reaktion.

SNAP-IV-forældreskalaen med 18 punkter er en standardiseret skala, der måler symptomer forbundet med ADHD. Dette giver mulighed for at identificere barnets adfærdsproblemer i forhold til standardiserede normer. Dette mål inkluderer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udgave (DSM-IV) kriterier for ADHD med punkt 1-9, der repræsenterer den uopmærksomme undergruppe af symptomer, og punkter 10-18 repræsenterer undergruppen Hyperaktivitet/Impulsivitet. Forældre vil blive bedt om at udfylde denne skala ved baseline, under træning og efter træning.

Spatial N-back 0,1,2 - N-Back-opgaven kræver on-line overvågning, opdatering og manipulation af husket information og måler nøgleprocesser i arbejdshukommelsen. I N-Back-opgaven skal deltageren overvåge en række stimuli og reagere, hver gang der præsenteres en stimulus, der er den samme som den, der blev præsenteret n forsøg tidligere, hvor n er et forudbestemt heltal, normalt 0, 1 , eller 2. Den nuværende undersøgelse vil bruge rumlige lokaliseringsparadigmer (spatiale).

Fase 2: Træningssessionerne

I denne fase vil børn i behandlingsgruppen træne hjemme på en computer med internetforbindelse. De vil blive instrueret i at øve Mega Team i 30-35 minutter om dagen, cirka 5 dage om ugen i minimum 21 sessioner og maksimalt 25 sessioner. Minimumsværdien på 21 sessioner er valgt på baggrund af resultater fra tidligere forskning. De fleste undersøgelser har været i stand til at fange betydelige træningsinducerede forbedringer efter 21 sessioner. Den maksimale træningssession på 25 dage er indstillet til at kontrollere variabiliteten inden for og mellem vores grupper.

Performance på Mega Team vil automatisk uploade til et sikkert websted, som vil blive overvåget af eksperimentatorerne med henblik på både compliance og dataanalyse. For eksempel vil forskningsmedarbejdere vide, hvor ofte og hvor længe deltagerne trænede på Mega Team. Et af hovedmålene med denne undersøgelse er at designe et træningsprogram, der i sagens natur engagerer børn, så det bliver lettere at overholde træningsplanen. Det er muligt, at tilstedeværelsen af ​​visse komorbide tilstande såsom ODD vil påvirke adhærens. Målet er dog at undgå compliance-problemer ved at sikre, at Mega Team er spil-agtigt og interessant for alle børn.

Børn i kontrolgruppen vil spille videospil som normalt. Deltagernes forælder/værge i begge grupper (behandling, kontrol) vil blive bedt om at udfylde en brugslog for videospil hver uge for at registrere typen og varigheden af ​​videospil, der spilles. Forældre til begge grupper vil også blive bedt om at udfylde SNAP-IV forældrespørgeskemaet med 18 punkter en gang om ugen under træningsfasen. Dette spørgeskema vil give et mål for ændring i adfærd.

Fase 3: Eftertræningssessionen

Efter afslutningen af ​​træningen vil familier fra både behandlings- og kontrolgruppen blive planlagt til endnu en 2 timers kliniksession. Tiden mellem afslutningen af ​​uddannelsen og efteruddannelsen vil variere mellem 2-7 dage. Ved denne aftale vil familier blive bedt om at udfylde de samme opgaver og spørgeskemaer, som blev administreret til dem under basissessionen. I denne session vil børn også blive bedt om at udfylde videospilsspørgeskemaet. Ved afslutningen af ​​eftertræningsbesøget vil deltagerne i kontrolgruppen blive sendt hjem med adgang til Mega Team-spillet i samme varighed som behandlingsgruppen.