Endoskopisk adgangsløkke med bilio-enterisk anastomose: en prospektiv randomiseret sammenligning mellem gastrisk og subkutan adgang

Denne undersøgelse er en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse; som vil omfatte alle patienter, der skal gennemgå Roux-en-Y hepaticojejunostomi rekonstruktion i perioden fra 9-2017 til 12-2019.

* Metode:

Patienterne vil blive randomiseret i tre grupper i henhold til den kirurgiske procedure, der udføres som følger:

• Gruppe A: Patienter, der gennemgår modificeret hepaticojejunostomi med gastrisk adgangsløkke
• Gruppe B: Patienter, der gennemgår modificeret hepaticojejunostomi med subkutan adgangsløkke

• Gruppe C: Patienter, der gennemgår standard hepaticojejunostomi uden endoskopisk adgangsløkke

  • Præoperativ forberedelse:

For alle patienter vil der blive udført fuld sygehistorie, klinisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser i form af fuldstændig blodtælling (CBC), protrombintid og -koncentration (PTT), leverfunktionstest (LFT) og nyrefunktionstest (KFT).

Billeddiagnostiske undersøgelser vil også blive udført i form af abdominal ultralyd (US), computeriseret tomografiskanning (CT) af abdomen og magnetisk resonanscholangiografi (MRC), hvis det er indiceret.

ERCP vil blive udført, når det er relevant, hvad enten det er til diagnose eller terapeutisk forsøg.

* Kirurgisk teknik:

For gastrisk adgangsløkke:

• Kirurgisk teknik: under generel intubationsanæstesi udføres et generøst højre subkostalt snit og kan efter behov forlænges opad til xiphoid-processen og/eller til venstre subcostal-område. Grundig dissektion og adhæsiolyse udføres for at nå CBD og forberede den upåvirkede proksimale del til anastomose. Roux jejunal-løkken forberedes og passeres retrokolisk for at nå porta hepatis.
• Derefter udføres hepaticojejunostomien via ende-til-side anastomose ved hjælp af afbrudte suturer af polyglactin i størrelsen 3-0 eller 4-0. Anastomosen udføres 10-15 cm væk fra den frie distale ende af Roux jejunum-løkken for at tillade anastomose uden spændinger i maven. En galdestent kan eventuelt placeres i henhold til operative omstændigheder og føres ud gennem den forreste abdominalvæg.
• Enden af ​​Roux jejunal-løkken, der tages op til hepaticojejunostomi, er ikke lukket, men anastomoseret til den forreste væg af gastrisk antrum nær pylorusåbningen.
• Alle enterogastrostomier og enteroenterostomier var i form af enkeltlags kontinuerte suturer af polyglactin i størrelsen 3-0. Et intraperitonealt dræn blev efterladt i hepatorenale posen før lukning af snittet.

Til subkutan adgangsløkke:

I den subkutane adgangsløkke udføres de samme trin for at udføre roux-en-Y hepaticojejunostomi.

Den lukkede frie ende af roux-løkken føres gennem den forreste abdominalvæg i det højre subkostale område og fikseres derefter til væggen i en subkutan position ved hjælp af 3/0 polyglactin-suturer. Lemmen mellem den hepaticojejunale anastomose og den subkutane fiksering skal være kort og lige.

Fire Ligaclips bruges til at markere jejunal-løkken ved at klippe suturerne, der holder adgangsløkken på plads.