Endoskopisk tilgangsløkke med bilio-enterisk anastomose: en prospektiv randomisert sammenligning mellom gastrisk og subkutan tilgang

Denne studien er en prospektiv randomisert kontrollert studie; som vil omfatte alle pasienter som skal gjennomgå Roux-en-Y hepaticojejunostomi rekonstruksjon i perioden 9-2017 til 12-2019.

* Metodikk:

Pasienter vil bli randomisert i tre grupper i henhold til den kirurgiske prosedyren som utføres som følger:

• Gruppe A: Pasienter som gjennomgår modifisert hepaticojejunostomi med gastrisk tilgangsløkke
• Gruppe B: Pasienter som gjennomgår modifisert hepaticojejunostomi med subkutan tilgangsløkke

• Gruppe C: Pasienter som gjennomgår standard hepaticojejunostomi uten endoskopisk tilgangsløkke

  • Preoperativ forberedelse:

For alle pasienter vil det bli utført full sykehistorie, klinisk undersøkelse, laboratorieundersøkelser i form av fullstendig blodtelling (CBC), protrombintid og konsentrasjon (PTT), leverfunksjonsprøver (LFT) og nyrefunksjonsprøver (KFT).

Bildeundersøkelser vil også bli utført i form av abdominal ultrasonografi (US), datastyrt tomografi (CT) av abdomen og magnetisk resonans kolangiografi (MRC) hvis indisert.

ERCP vil bli utført, når det er aktuelt, enten det er for diagnose eller terapeutisk utprøving.

* Kirurgisk teknikk:

For gastrisk tilgangsløkke:

• Kirurgisk teknikk: under generell intubasjonsanestesi utføres et sjenerøst høyre subkostalt snitt og kan etter behov utvides oppover til xiphoid-prosessen og/eller til venstre subcostal-område. Grundig disseksjon og adhesiolyse utføres for å nå CBD og forberede den upåvirkede proksimale delen for anastomose. Roux jejunal-løkken er forberedt og passert retrokolisk for å nå porta hepatis.
• Deretter utføres hepaticojejunostomi via ende-til-side anastomose ved bruk av avbrutte suturer av polyglaktin i størrelsen 3-0 eller 4-0. Anastomosen gjøres 10-15 cm unna den frie distale enden av Roux jejunum-løkken for å tillate anastomose uten spenning i magen. En gallestent kan eventuelt plasseres i henhold til operative omstendigheter og bringes ut gjennom den fremre bukveggen.
• Enden av Roux jejunal-sløyfen som tas opp for hepaticojejunostomi er ikke lukket, men anastomosert til den fremre veggen av gastrisk antrum nær pylorusåpningen.
• Alle enterogastrostomiene og enteroenterostomiene var i form av enkeltlags kontinuerlige suturer av polyglaktin i størrelsen 3-0. Et intraperitonealt dren ble igjen i hepatorenalposen før snittet ble lukket.

For subkutan tilgangsløkke:

I den subkutane tilgangsløkken gjøres de samme trinnene for å utføre roux-en-Y hepaticojejunostomi.

Den lukkede frie enden av roux-løkken føres gjennom den fremre bukveggen i høyre subkostalområde og festes deretter til veggen i en subkutan posisjon ved bruk av 3/0 polyglaktinsuturer. Lemmen mellom hepaticojejunal anastomose og den subkutane fikseringen skal være kort og rett.

Fire Ligaclips brukes til å markere jejunalløkken ved å klippe suturene som holder tilgangsløkken på plass.