Forbedring af PTSD-behandling med computerstyret træning i udøvende funktioner

PTSD påvirker cirka 14 % af OEF/OIF-veteraner og fører til betydelige personlige og samfundsmæssige omkostninger (f.eks. øget sygelighed, reduceret arbejdsproduktivitet, dårligere forhold). Selvom kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en af ​​de mest effektive behandlinger for PTSD, falder en betydelig del (ca. 50%) af individerne fra for tidligt, reagerer ikke på behandlingen eller får tilbagefald.

Behandlingsengagement er værre for OEF/OIF-veteraner, som deltager i færre sessioner og har højere frafaldsrater end civile og veteraner fra andre tidsaldre. En sandsynlig barriere for engagement og effektivitet i behandlingen er de eksekutive funktionsproblemer, der findes hos personer med PTSD. Eksekutive funktioner (EF'er) er et sæt af kognitive færdigheder på højere niveau, der organiserer og integrerer kognitive processer på lavere niveau for at udføre komplekse, målrettede opgaver. PTSD er blevet forbundet med EF-deficit, herunder svækkelse af hæmmende kontrol, arbejdshukommelse og kognitiv fleksibilitet, såvel som dysfunktion i et netværk af hjerneregioner, der understøtter EF'er (f.eks. præfrontal cortex [PFC], cingulate).

EF'er er afgørende for CBT for at engagere de kognitive færdigheder, der er involveret i behandlingen (f.eks. selvovervågning, hæmning af forvrængede tanker og fleksibel generering/evaluering af alternative tanker). Dette gælder især for Cognitive Processing Therapy (CPT), en frontline CBT-behandling af PTSD, som involverer identifikation og udfordring af utilpassede traume-relaterede tanker for at ændre deres indflydelse på følelser og adfærd. EF-underskud kan således føre til reduceret CPT-engagement og reaktionsevne. Faktisk er værre EF ved baseline blevet forbundet med dårligere respons på CBT i flere lidelser (f.eks. generaliseret angstlidelse, obsessiv-kompulsiv lidelse og skizofreni). Yderligere viste en undersøgelse af hjernens funktion under en EF-opgave, at dysfunktion i EF-relaterede hjerneregioner inklusive PFC og cingulate cortex ved baseline forudsagde manglende respons på CBT for PTSD. Direkte målretning mod EF forud for CPT via kognitiv træning vil styrke executive-netværk og sandsynligvis øge behandlingseffektiviteten, hvilket giver veteraner mulighed for fuldt ud at engagere sig i og drage mere fordel af komponenter i CPT (f.eks. kognitiv omstrukturering). Beviser tyder på, at computerstyret kognitiv træning forbedrer EF og funktion i EF-relaterede hjerneregioner, øger fuldførelsesraten for mental sundhedsbehandling, og målet med den foreslåede undersøgelse er at undersøge, om administration af computeriseret EF-træning (CEFT) umiddelbart før CPT vil forbedre den udøvende funktion og forbedre behandlingsoverholdelse, fuldførelsesrater og psykologiske og funktionelle resultater hos OEF/OIF-veteraner med PTSD.

Objektive (neuropsykologiske) og subjektive (selvrapporterende) mål for EF vil blive indsamlet for at afgøre, om CEFT forstærker EF, og om dette igen medierer forholdet mellem behandlingstilstand og PTSD-symptomforbedring. Funktionel neuroimaging under EF-opgaver vil også blive indsamlet ved baseline for at bestemme, om funktion inden for et EF-netværk forudsiger behandlingsrespons, ud over traditionelle papir-og-blyantmålinger af EF. Veteraner vil blive randomiseret til enten 12 ugers CEFT-CPT eller en placebo ordtræningstilstand plus CPT.

Vurderinger vil blive administreret ved baseline, umiddelbart efter CEFT eller ordtræning (før CPT) og efter CPT-afslutning. Den foreslåede forskning sigter mod at reducere barrierer for behandlingsengagement og har potentiale til at forbedre de nuværende behandlinger for PTSD betydeligt ved at kombinere kognitive og psykoterapeutiske tilgange. At målrette EF direkte og uafhængigt repræsenterer en logisk, innovativ og empirisk informeret metode til at udvide eksisterende behandlinger for PTSD for at optimere resultaterne. Resultaterne fra den foreslåede undersøgelse vil ikke kun direkte informere klinisk praksis, men har også potentialet til væsentligt at forbedre kvaliteten af ​​veteranernes liv, reducere samfundsomkostninger og byrder, forbedre adgangen til pleje og afsløre måder til bedre at matche individer med behandlinger, de er. mest sandsynligt at få gavn af.