Verbetering van PTSS-behandeling met geautomatiseerde executieve functietraining

PTSD treft ongeveer 14% van de OEF/OIF-veteranen en leidt tot aanzienlijke persoonlijke en maatschappelijke kosten (bijv. verhoogde morbiditeit, verminderde arbeidsproductiviteit, slechtere relaties). Hoewel cognitieve gedragstherapie (CGT) een van de meest effectieve behandelingen voor PTSS is, valt een substantieel deel (ongeveer 50%) van de mensen voortijdig uit, reageert niet op de behandeling of valt terug.

Betrokkenheid bij de behandeling is slechter voor OEF/OIF-veteranen, die minder sessies bijwonen en meer uitval hebben dan burgers en veteranen uit andere tijdperken. Een waarschijnlijke belemmering voor de betrokkenheid en effectiviteit van de behandeling zijn de problemen met het uitvoerend functioneren die aanwezig zijn bij personen met PTSS. Uitvoerende functies (EF's) zijn de verzameling cognitieve vaardigheden van een hoger niveau die cognitieve processen op een lager niveau organiseren en integreren om complexe, doelgerichte taken uit te voeren. PTSS is in verband gebracht met EF-tekorten, waaronder stoornissen in remmende controle, werkgeheugen en cognitieve flexibiliteit, evenals disfunctie in een netwerk van hersengebieden die EF's ondersteunen (bijv. Prefrontale cortex [PFC], cingulate).

EF's zijn essentieel voor CGT om de cognitieve vaardigheden die betrokken zijn bij de behandeling te gebruiken (bijvoorbeeld zelfcontrole, het remmen van vervormde gedachten en het flexibel genereren/evalueren van alternatieve gedachten). Dit geldt met name voor Cognitive Processing Therapy (CPT), een eerstelijns CGT-behandeling voor PTSS, waarbij onaangepaste traumagerelateerde gedachten worden geïdentificeerd en uitgedaagd om hun impact op emoties en gedrag te veranderen. EF-tekorten kunnen dus leiden tot verminderde CPT-betrokkenheid en responsiviteit. In feite is een slechtere EF bij baseline in verband gebracht met een slechtere respons op CGT bij verschillende stoornissen (bijv. gegeneraliseerde angststoornis, obsessieve-compulsieve stoornis en schizofrenie). Verder toonde een onderzoek naar het functioneren van de hersenen tijdens een EF-taak aan dat disfunctie in EF-gerelateerde hersengebieden, waaronder PFC en cingulate cortex bij aanvang, non-respons op CBT voor PTSS voorspelde. Rechtstreeks gericht op EF voorafgaand aan CPT via cognitieve training zou de uitvoerende netwerken versterken en waarschijnlijk de effectiviteit van de behandeling verhogen, waardoor veteranen zich volledig kunnen inzetten voor en meer kunnen profiteren van onderdelen van CPT (bijv. cognitieve herstructurering). Er zijn aanwijzingen dat gecomputeriseerde cognitieve training de EF en het functioneren in EF-gerelateerde hersengebieden verbetert, de voltooiingspercentages van de geestelijke gezondheidszorg verhoogt, en het doel van de voorgestelde studie is om te onderzoeken of het toedienen van gecomputeriseerde EF-training (CEFT) direct voorafgaand aan CPT het executieve functioneren en verbetering van therapietrouw, voltooiingspercentages en psychologische en functionele resultaten bij OEF/OIF-veteranen met PTSS.

Objectieve (neuropsychologische) en subjectieve (zelfrapportage) metingen van EF zullen worden verzameld om te bepalen of CEFT EF verbetert en of dit op zijn beurt de relatie tussen behandelingsconditie en PTSS-symptoomverbetering medieert. Functionele neuroimaging tijdens EF-taken zal ook bij baseline worden verzameld om te bepalen of het functioneren binnen een EF-netwerk de respons op de behandeling voorspelt, naast de traditionele papier-en-potloodmetingen van EF. Veteranen worden gerandomiseerd naar 12 weken CEFT-CPT of een placebo-woordtrainingsconditie plus CPT.

Assessments worden uitgevoerd bij baseline, onmiddellijk na CEFT of woordtraining (voorafgaand aan CPT) en na voltooiing van CPT. Het voorgestelde onderzoek heeft tot doel de barrières voor behandelingsbetrokkenheid te verminderen en heeft het potentieel om de huidige behandelingen voor PTSS aanzienlijk te verbeteren door cognitieve en psychotherapeutische benaderingen te combineren. Het rechtstreeks en onafhankelijk richten op EF vertegenwoordigt een logische, innovatieve en empirisch onderbouwde methode om bestaande behandelingen voor PTSS uit te breiden om de resultaten te optimaliseren. Bevindingen van de voorgestelde studie zullen niet alleen de klinische praktijk rechtstreeks informeren, maar hebben ook het potentieel om de kwaliteit van het leven van veteranen aanzienlijk te verbeteren, de maatschappelijke kosten en lasten te verminderen, de toegang tot zorg te verbeteren en manieren te onthullen om individuen beter te matchen met behandelingen die ze zijn hoogstwaarschijnlijk profiteren.