Wzmocnienie leczenia PTSD za pomocą skomputeryzowanego treningu funkcji wykonawczych

PTSD dotyka około 14% weteranów OEF/OIF i prowadzi do znacznych kosztów osobistych i społecznych (np. zwiększona zachorowalność, zmniejszona wydajność pracy, gorsze relacje). Chociaż terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia PTSD, znaczna część (około 50%) osób przedwcześnie rezygnuje, nie reaguje na leczenie lub nawraca.

Zaangażowanie w leczenie jest gorsze w przypadku weteranów OEF/OIF, którzy uczestniczą w mniejszej liczbie sesji i mają wyższy wskaźnik rezygnacji niż cywile i weterani z innych epok. Jedną z prawdopodobnych barier w zaangażowaniu i skuteczności leczenia są problemy z funkcjonowaniem wykonawczym występujące u osób z PTSD. Funkcje wykonawcze (EF) to zestaw umiejętności poznawczych wyższego poziomu, które organizują i integrują procesy poznawcze niższego poziomu w celu wykonywania złożonych, ukierunkowanych na cel zadań. Zespół stresu pourazowego jest powiązany z deficytami EF, w tym upośledzeniem kontroli hamującej, pamięci roboczej i elastyczności poznawczej, a także dysfunkcją w sieci obszarów mózgu, które wspierają EF (np. Kora przedczołowa [PFC], zakręt obręczy).

EF są niezbędne dla CBT, aby zaangażować umiejętności poznawcze związane z leczeniem (np. samokontrola, hamowanie zniekształconych myśli i elastyczne generowanie/ocena alternatywnych myśli). Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku Terapii Przetwarzania Poznawczego (CPT), pierwszej linii leczenia CBT PTSD, która obejmuje identyfikację i kwestionowanie nieprzystosowawczych myśli związanych z traumą, aby zmienić ich wpływ na emocje i zachowanie. Zatem deficyty EF mogą prowadzić do zmniejszenia zaangażowania i reakcji CPT. W rzeczywistości gorsza wyjściowa EF była związana z gorszą odpowiedzią na CBT w kilku zaburzeniach (np. Uogólnione zaburzenie lękowe, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne i schizofrenia). Ponadto badanie funkcjonowania mózgu podczas zadania EF wykazało, że dysfunkcja w obszarach mózgu związanych z EF, w tym PFC i kory obręczy na początku badania, przewidywała brak odpowiedzi na CBT w przypadku PTSD. Bezpośrednie ukierunkowanie na EF przed CPT poprzez trening poznawczy wzmocniłoby sieci wykonawcze i prawdopodobnie zwiększyłoby skuteczność leczenia, umożliwiając weteranom pełne zaangażowanie i czerpanie większych korzyści z elementów CPT (np. restrukturyzacji poznawczej). Dowody sugerują, że skomputeryzowany trening poznawczy poprawia EF i funkcjonowanie w obszarach mózgu związanych z EF, zwiększa wskaźniki ukończenia leczenia w zakresie zdrowia psychicznego, a celem proponowanego badania jest zbadanie, czy podawanie komputerowego treningu EF (CEFT) bezpośrednio przed CPT poprawi funkcjonowanie wykonawcze i poprawić przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, wskaźniki ukończenia leczenia oraz wyniki psychologiczne i funkcjonalne u weteranów OEF/OIF z zespołem stresu pourazowego.

Obiektywne (neuropsychologiczne) i subiektywne (samoopisowe) pomiary EF zostaną zebrane w celu określenia, czy CEFT zwiększa EF i czy to z kolei pośredniczy w związku między stanem leczenia a poprawą objawów PTSD. Funkcjonalne neuroobrazowanie podczas zadań EF będzie również gromadzone na początku badania, aby określić, czy funkcjonowanie w sieci EF przewiduje odpowiedź na leczenie, wykraczającą poza tradycyjne pomiary EF w formie papieru i ołówka. Weterani zostaną losowo przydzieleni do 12-tygodniowego CEFT-CPT lub warunków treningu słownego placebo plus CPT.

Oceny będą przeprowadzane na początku, bezpośrednio po CEFT lub szkoleniu słownym (przed CPT) i po ukończeniu CPT. Proponowane badania mają na celu zmniejszenie barier w zaangażowaniu w leczenie i mogą znacząco ulepszyć obecne metody leczenia PTSD poprzez połączenie podejścia poznawczego i psychoterapeutycznego. Bezpośrednie i niezależne ukierunkowanie na EF stanowi logiczną, innowacyjną i empirycznie poinformowaną metodę rozszerzania istniejących metod leczenia PTSD w celu optymalizacji wyników. Wyniki proponowanego badania nie tylko bezpośrednio wpłyną na praktykę kliniczną, ale także mogą znacząco poprawić jakość życia weteranów, zmniejszyć koszty i obciążenia społeczne, poprawić dostęp do opieki i ujawnić sposoby lepszego dopasowania osób do leczenia, które są dla nich najprawdopodobniej skorzysta.