Amélioration du traitement du SSPT avec une formation informatisée sur les fonctions exécutives

Le TSPT touche environ 14 % des vétérans OEF/OIF et entraîne des coûts personnels et sociétaux considérables (p. Bien que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) soit l'un des traitements les plus efficaces pour le SSPT, une partie importante (environ 50 %) des personnes abandonnent prématurément, ne répondent pas au traitement ou rechutent.

L'engagement dans le traitement est pire pour les vétérans OEF/OIF, qui assistent à moins de séances et ont des taux d'abandon plus élevés que les civils et les vétérans d'autres époques. Un obstacle probable à l'engagement et à l'efficacité du traitement est les problèmes de fonctionnement exécutif présents chez les personnes atteintes de SSPT. Les fonctions exécutives (FE) sont l'ensemble des compétences cognitives de niveau supérieur qui organisent et intègrent les processus cognitifs de niveau inférieur afin d'effectuer des tâches complexes orientées vers un objectif. Le SSPT a été associé à des déficits des FE, y compris des altérations du contrôle inhibiteur, de la mémoire de travail et de la flexibilité cognitive, ainsi qu'à un dysfonctionnement dans un réseau de régions cérébrales qui prennent en charge les FE (par exemple, le cortex préfrontal [PFC], le cingulaire).

Les FE sont essentielles pour la TCC afin d'engager les compétences cognitives impliquées dans le traitement (par exemple, l'auto-surveillance, l'inhibition des pensées déformées et la flexibilité de générer/évaluer des pensées alternatives). Cela est particulièrement vrai pour la thérapie de traitement cognitif (CPT), un traitement de première ligne de la TCC pour le SSPT, qui consiste à identifier et à défier les pensées inadaptées liées aux traumatismes pour modifier leur impact sur les émotions et le comportement. Ainsi, les déficits EF peuvent conduire à une réduction de l'engagement et de la réactivité du CPT. En fait, une FE pire au départ a été associée à une réponse plus faible à la TCC dans plusieurs troubles (par exemple, le trouble anxieux généralisé, le trouble obsessionnel compulsif et la schizophrénie). En outre, une étude du fonctionnement du cerveau au cours d'une tâche EF a démontré qu'un dysfonctionnement dans les régions cérébrales liées à l'EF, y compris le PFC et le cortex cingulaire au départ, prédisait la non-réponse à la TCC pour le SSPT. Cibler directement la FE avant le CPT via l'entraînement cognitif renforcerait les réseaux exécutifs et augmenterait probablement l'efficacité du traitement, permettant aux vétérans de s'engager pleinement et de bénéficier davantage des composants du CPT (par exemple, la restructuration cognitive). Les preuves suggèrent que l'entraînement cognitif informatisé améliore l'EF et le fonctionnement dans les régions cérébrales liées à l'EF, augmente les taux d'achèvement des traitements de santé mentale, et l'objectif de l'étude proposée est d'examiner si l'administration de l'entraînement EF informatisé (CEFT) immédiatement avant le CPT améliorera le fonctionnement exécutif et améliorer l'observance du traitement, les taux d'achèvement et les résultats psychologiques et fonctionnels chez les vétérans OEF / OIF atteints de SSPT.

Des mesures objectives (neuropsychologiques) et subjectives (auto-rapportées) de la FE seront collectées pour déterminer si le CEFT améliore la FE et si cela à son tour médiatise la relation entre l'état du traitement et l'amélioration des symptômes du SSPT. La neuroimagerie fonctionnelle pendant les tâches EF sera également collectée au départ pour déterminer si le fonctionnement au sein d'un réseau EF prédit la réponse au traitement, au-delà des mesures papier-crayon traditionnelles de l'EF. Les vétérans seront randomisés soit pour 12 semaines de CEFT-CPT, soit pour une condition de formation de mots placebo plus CPT.

Les évaluations seront administrées au départ, immédiatement après le CEFT ou la formation de mots (avant le CPT) et après l'achèvement du CPT. La recherche proposée vise à réduire les obstacles à l'engagement dans le traitement et a le potentiel d'améliorer considérablement les traitements actuels du SSPT en combinant des approches cognitives et psychothérapeutiques. Le ciblage direct et indépendant de la FE représente une méthode logique, innovante et empirique pour augmenter les traitements existants du SSPT afin d'optimiser les résultats. Les résultats de l'étude proposée éclaireront non seulement directement la pratique clinique, mais auront également le potentiel d'améliorer considérablement la qualité de vie des vétérans, de réduire les coûts et le fardeau sociétaux, d'améliorer l'accès aux soins et de révéler des moyens de mieux associer les individus aux traitements qu'ils reçoivent. le plus susceptible de bénéficier.