Forbedring av PTSD-behandling med datastyrt utøvende funksjonstrening

PTSD påvirker omtrent 14 % av OEF/OIF-veteraner og fører til betydelige personlige og samfunnsmessige kostnader (f.eks. økt sykelighet, redusert arbeidsproduktivitet, dårligere forhold). Selv om kognitiv atferdsterapi (CBT) er en av de mest effektive behandlingene for PTSD, faller en betydelig del (omtrent 50 %) av individene ut for tidlig, reagerer ikke på behandlingen eller får tilbakefall.

Behandlingsengasjementet er verre for OEF/OIF-veteraner, som deltar på færre økter og har høyere frafall enn sivile og veteraner fra andre tidsepoker. En sannsynlig barriere for behandlingsengasjement og effektivitet er de eksekutive funksjonsproblemene som finnes hos personer med PTSD. Eksekutive funksjoner (EF) er settet av kognitive ferdigheter på høyere nivå som organiserer og integrerer kognitive prosesser på lavere nivå for å utføre komplekse, målrettede oppgaver. PTSD har vært assosiert med EF-mangel, inkludert svekkelser i hemmende kontroll, arbeidsminne og kognitiv fleksibilitet, samt dysfunksjon i et nettverk av hjerneregioner som støtter EF-er (f.eks. prefrontal cortex [PFC], cingulate).

EF-er er avgjørende for CBT for å engasjere de kognitive ferdighetene som er involvert i behandlingen (f.eks. selvovervåking, hemme forvrengte tanker og fleksibelt generere/evaluere alternative tanker). Dette gjelder spesielt for Cognitive Processing Therapy (CPT), en frontlinje-KBT-behandling for PTSD, som innebærer å identifisere og utfordre maladaptive traumerelaterte tanker for å endre deres innvirkning på følelser og atferd. Dermed kan EF-underskudd føre til redusert CPT-engasjement og responsivitet. Faktisk har verre EF ved baseline vært assosiert med dårligere respons på CBT ved flere lidelser (f.eks. generalisert angstlidelse, tvangslidelse og schizofreni). Videre viste en studie av hjernefunksjon under en EF-oppgave at dysfunksjon i EF-relaterte hjerneregioner inkludert PFC og cingulate cortex ved baseline spådde manglende respons på CBT for PTSD. Direkte målretting mot EF før CPT via kognitiv trening vil styrke ledernettverk og sannsynligvis øke behandlingseffektiviteten, slik at veteraner fullt ut kan engasjere seg i og dra mer nytte av komponenter i CPT (f.eks. kognitiv restrukturering). Bevis tyder på at datastyrt kognitiv trening forbedrer EF og funksjon i EF-relaterte hjerneregioner, øker fullføringsraten for mental helsebehandling, og målet med den foreslåtte studien er å undersøke om administrering av datastyrt EF-trening (CEFT) rett før CPT vil forbedre utøvende funksjon og forbedre behandlingsoverholdelse, fullføringsrater og psykologiske og funksjonelle resultater hos OEF/OIF-veteraner med PTSD.

Objektive (nevropsykologiske) og subjektive (selvrapporterende) mål for EF vil bli samlet inn for å avgjøre om CEFT forsterker EF og om dette igjen medierer forholdet mellom behandlingstilstand og PTSD-symptomforbedring. Funksjonell nevroimaging under EF-oppgaver vil også bli samlet inn ved baseline for å avgjøre om funksjon i et EF-nettverk forutsier behandlingsrespons, utover tradisjonelle papir-og-blyantmål for EF. Veteraner vil bli randomisert til enten 12 uker med CEFT-CPT eller en placebo ordtreningstilstand pluss CPT.

Vurderinger vil bli administrert ved baseline, umiddelbart etter CEFT eller ordopplæring (før CPT), og etter CPT fullføring. Den foreslåtte forskningen tar sikte på å redusere barrierer for behandlingsengasjement og har potensial til å forbedre dagens behandlinger for PTSD betydelig ved å kombinere kognitive og psykoterapeutiske tilnærminger. Å målrette EF direkte og uavhengig representerer en logisk, innovativ og empirisk informert metode for å utvide eksisterende behandlinger for PTSD for å optimalisere resultatene. Funn fra den foreslåtte studien vil ikke bare informere klinisk praksis direkte, men har også potensial til å forbedre kvaliteten på veteraners liv betydelig, redusere samfunnskostnader og byrder, forbedre tilgangen til omsorg og avsløre måter å bedre matche individer med behandlinger de er. mest sannsynlig dra nytte av.