PTSD-hoidon tehostaminen tietokoneistetun johtotehtävien koulutuksen avulla

PTSD vaikuttaa noin 14 prosenttiin OEF/OIF:n veteraaneista ja aiheuttaa huomattavia henkilökohtaisia ​​ja yhteiskunnallisia kustannuksia (esim. lisääntynyt sairastuvuus, heikentynyt työn tuottavuus, huonommat ihmissuhteet). Vaikka kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yksi tehokkaimmista PTSD:n hoidoista, huomattava osa (noin 50 %) henkilöistä keskeytyy ennenaikaisesti, ei reagoi hoitoon tai uusiutuu.

Hoitoon sitoutuminen on huonompi OEF/OIF-veteraanien kohdalla, koska he osallistuvat harvemmin istuntoihin ja heidän keskeyttämisprosentinsa ovat korkeammat kuin muiden aikakausien siviilit ja veteraanit. Yksi todennäköinen este hoitoon sitoutumiselle ja tehokkuudelle ovat PTSD-potilailla esiintyvät toimeenpanotoiminnan ongelmat. Executive Functions (EF:t) ovat joukko korkeamman tason kognitiivisia taitoja, jotka organisoivat ja integroivat alemman tason kognitiivisia prosesseja monimutkaisten, tavoitteellisiin tehtäviin suorittamiseksi. PTSD on liitetty EF-puutteisiin, mukaan lukien estävän kontrollin, työmuistin ja joustavan kognitiivisen toiminnan heikkeneminen, sekä toimintahäiriöt EF:itä tukevien aivojen alueiden verkostossa (esim. prefrontal cortex [PFC], cingulaatti).

EF:t ovat välttämättömiä CBT:lle, jotta ne voivat aktivoida hoitoon liittyviä kognitiivisia taitoja (esim. itsevalvonta, vääristyneiden ajatusten estäminen ja vaihtoehtoisten ajatusten joustava luominen/arviointi). Tämä pätee erityisesti kognitiiviseen käsittelyterapiaan (CPT), joka on PTSD:n etulinjan CBT-hoito, joka sisältää sopeutumattomien traumaan liittyvien ajatusten tunnistamisen ja haastamisen, jotta voidaan muuttaa niiden vaikutusta tunteisiin ja käyttäytymiseen. Siten EF-vajeet voivat johtaa CPT:n sitoutumisen ja vasteen vähenemiseen. Itse asiassa huonompi EF lähtötilanteessa on yhdistetty heikompaan vasteeseen CBT:lle useissa häiriöissä (esim. yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, pakko-oireinen häiriö ja skitsofrenia). Lisäksi tutkimus aivojen toiminnasta EF-tehtävän aikana osoitti, että toimintahäiriöt EF:hen liittyvillä aivoalueilla, mukaan lukien PFC ja cingulaattikuori, ennusti lähtötilanteessa CBT:n reagoimattomuuden PTSD:lle. EF:n kohdistaminen suoraan ennen CPT:tä kognitiivisen koulutuksen avulla vahvistaisi johtajien verkostoja ja todennäköisesti lisää hoidon tehokkuutta, jolloin veteraanit voivat osallistua täysimääräisesti CPT:n komponentteihin (esim. kognitiivinen uudelleenjärjestely) ja hyötyä niistä enemmän. Todisteet viittaavat siihen, että tietokoneistettu kognitiivinen harjoittelu parantaa EF:ää ja toimintaa EF:hen liittyvillä aivoalueilla, lisää mielenterveyshoitojen suorittamisastetta, ja ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on tutkia, parantaako tietokoneistetun EF-harjoittelun (CEFT) antaminen välittömästi ennen CPT:tä johtajien toimintaa ja toimintaa. parantaa hoitoon sitoutumista, läpäisyasteita sekä psykologisia ja toiminnallisia tuloksia OEF/OIF-veteraaneissa, joilla on PTSD.

EF:n objektiivisia (neuropsykologisia) ja subjektiivisia (itseraportteja) mittareita kerätään sen määrittämiseksi, parantaako CEFT EF:ää ja välittääkö tämä suhdetta hoitotilan ja PTSD-oireiden paranemisen välillä. Funktionaalinen hermokuvaus EF-tehtävien aikana kerätään myös lähtötilanteessa sen määrittämiseksi, ennustaako toiminta EF-verkossa hoitovastetta perinteisten paperilla ja kynällä tehtävien EF-mittausten lisäksi. Veteraanit satunnaistetaan joko 12 viikon CEFT-CPT- tai lumelääke-sanaharjoitteluehtoon plus CPT:hen.

Arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa, välittömästi CEFT- tai sanakoulutuksen jälkeen (ennen CPT:tä) ja CPT:n suorittamisen jälkeen. Ehdotetulla tutkimuksella pyritään vähentämään hoitoon osallistumisen esteitä, ja sillä on potentiaalia parantaa merkittävästi nykyisiä PTSD-hoitoja yhdistämällä kognitiivisia ja psykoterapeuttisia lähestymistapoja. EF:n kohdistaminen suoraan ja itsenäisesti edustaa loogista, innovatiivista ja empiirisesti tietoon perustuvaa menetelmää PTSD:n olemassa olevien hoitojen tehostamiseksi tulosten optimoimiseksi. Ehdotetun tutkimuksen tulokset eivät ainoastaan ​​anna suoraa tietoa kliinisestä käytännöstä, vaan niillä on myös potentiaalia parantaa merkittävästi veteraanien elämänlaatua, vähentää yhteiskunnallisia kustannuksia ja taakkaa, parantaa hoidon saatavuutta ja paljastaa tapoja sovittaa yksilöt paremmin heidän tarvitsemaansa hoitoon. todennäköisimmin hyötyvät.