Улучшение лечения посттравматического стрессового расстройства с помощью компьютеризированного обучения исполнительным функциям

Посттравматическое стрессовое расстройство затрагивает примерно 14% ветеранов OEF / OIF и приводит к значительным личным и социальным издержкам (например, увеличению заболеваемости, снижению производительности труда, ухудшению отношений). Хотя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства, значительная часть (примерно 50%) людей преждевременно прекращают лечение, не реагируют на лечение или рецидивируют.

Участие в лечении хуже для ветеранов OEF / OIF, которые посещают меньше сеансов и имеют более высокий процент отсева, чем гражданские лица и ветераны из других эпох. Одним из вероятных препятствий для участия в лечении и его эффективности являются проблемы с исполнительными функциями, присутствующие у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Исполнительные функции (EFs) представляют собой набор когнитивных навыков более высокого уровня, которые организуют и интегрируют когнитивные процессы более низкого уровня для выполнения сложных, целенаправленных задач. ПТСР был связан с дефицитом УФ, включая нарушения тормозного контроля, рабочей памяти и когнитивной гибкости, а также дисфункцию в сети областей мозга, поддерживающих УФ (например, префронтальной коры [ПФК], поясной извилины).

EF необходимы для когнитивно-поведенческой терапии, чтобы задействовать когнитивные навыки, необходимые для лечения (например, самоконтроль, подавление искаженных мыслей и гибкое генерирование/оценка альтернативных мыслей). Это особенно верно для когнитивно-процессинговой терапии (КПТ), передовой когнитивно-поведенческой терапии посттравматического стрессового расстройства, которая включает в себя выявление и борьбу с дезадаптивными мыслями, связанными с травмой, чтобы изменить их влияние на эмоции и поведение. Таким образом, дефицит УФ может привести к снижению вовлеченности и отзывчивости КПТ. На самом деле более низкая ФВ на исходном уровне была связана с более слабым ответом на КПТ при некоторых расстройствах (например, при генерализованном тревожном расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и шизофрении). Кроме того, исследование функционирования мозга во время задания на EF показало, что дисфункция в областях мозга, связанных с EF, включая префронтальную кору и поясную кору, на исходном уровне предсказывала отсутствие ответа на КПТ при посттравматическом стрессовом расстройстве. Непосредственное нацеливание на EF до CPT посредством когнитивного обучения укрепит исполнительные сети и, вероятно, повысит эффективность лечения, позволяя ветеранам в полной мере участвовать в компонентах CPT (например, когнитивной реструктуризации) и получать больше пользы от них. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что компьютеризированная когнитивная тренировка улучшает УФ и функционирование в областях мозга, связанных с УФ, увеличивает процент завершения лечения психических заболеваний, и цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы изучить, улучшит ли проведение компьютеризированной когнитивной тренировки (CEFT) непосредственно перед КПТ исполнительную функцию и улучшить приверженность лечению, показатели завершения, а также психологические и функциональные результаты у ветеранов OEF / OIF с посттравматическим стрессовым расстройством.

Объективные (нейропсихологические) и субъективные (самоотчеты) измерения УФ будут собраны, чтобы определить, увеличивает ли CEFT УФ и опосредует ли это, в свою очередь, взаимосвязь между состоянием лечения и улучшением симптомов посттравматического стрессового расстройства. Функциональная нейровизуализация во время задач EF также будет собираться на исходном уровне, чтобы определить, предсказывает ли функционирование в сети EF ответ на лечение, помимо традиционных бумажных и карандашных измерений EF. Ветераны будут рандомизированы либо на 12 недель CEFT-CPT, либо на плацебо-тренировку плюс CPT.

Оценки будут проводиться на исходном уровне, сразу после CEFT или словесного обучения (до CPT) и после завершения CPT. Предлагаемое исследование направлено на снижение барьеров для участия в лечении и может значительно улучшить существующие методы лечения посттравматического стрессового расстройства за счет сочетания когнитивных и психотерапевтических подходов. Прямое и независимое нацеливание на УФ представляет собой логичный, инновационный и эмпирически обоснованный метод улучшения существующих методов лечения посттравматического стрессового расстройства с целью оптимизации результатов. Результаты предлагаемого исследования будут не только напрямую информировать клиническую практику, но и иметь потенциал для значительного улучшения качества жизни ветеранов, снижения социальных издержек и бремени, улучшения доступа к медицинской помощи и выявления способов более эффективного подбора лечения для отдельных лиц. скорее всего выиграют.