Peritoneal brodannelse ved reparation af laparoskopisk ventral brok (BriClo)

Baggrund

Laparoskopisk ventral brokreparation (VHR) er blevet en veletableret teknik i løbet af det sidste årti. Reparationen udføres normalt ved at reducere indholdet i broksækken fra bughulen og derefter dække defekten indefra med et net, dvs. Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM). Det betyder, at broksækken efterlades in situ foran nettet. Dette kan dog disponere for udvikling af væske i broksækken, altså serom. Selvom nettet forhindrer tarmene i at rage ud i broksækken, kan patienten stadig være generet af ubehag fra seromet, der erstatter brokket.

Risikoen for udvikling af seroma kan reduceres, hvis defekten lukkes, før masken påføres (IPOM-Plus). Lukning af defekten kan dog forårsage spændinger og smerter fra bugvæggen. I stedet for at lukke defekten kan den del af bughinden, der udgør broksækken, bruges til at lukke defekten. I dette tilfælde dissekeres bughinden fra kanterne af broksækken og bruges derefter som en flap, der fikseres til broksækkens kanter på den modsatte side. Dette reducerer størrelsen af ​​pseudosac og den peritoneale overflade, hvilket forhindrer transudation til pseudosac.

For at vurdere om peritoneal brodannelse reducerer seromudviklingen efter reparation af ventral brok, er vi i gang med et randomiseret kontrolleret forsøg. Vores mål er at inkludere 50 patienter i undersøgelsen.

Metode

Efter indhentet skriftligt og mundtligt samtykke fra patienten udføres randomiseringen gennem et lukket kuvertsystem. Patienten er blind for tildelingen. Forud for indgrebet anmodes patienten også om at udfylde Ventral Brok Pain Questionnaire (VHPQ).

Proceduren påbegyndes efter de sædvanlige rutiner. Adhæsioner, der dækker defekten, dissekeres for at visualisere defekten. Hvis patienterne er blevet randomiseret til defekt lukning, sys det med kontinuerlig PDS 2-0. . I tilfælde af at patienten er allokeret til peritoneal brodannelse, dissekeres bughinden begyndende 2-3 cm fra kanten af ​​defekten. Sækken dissekeres helt til den modsatte kant af defekten. Peritonealklappen trækkes til den modsatte side og fikseres med Optifix. Et af formålene med brodannelsen er at lukke defekten og øge kontaktfladen mellem nettet og bughinden.

Nettet er fastgjort i det samme, uanset randomisering. Optifix med dobbeltkroneteknik anvendes i begge grupper. Operationstid og intraoperative komplikationer registreres, når indgrebet er afsluttet. Fra indgrebsdagen til to dage postoperativt registreres smerter fra operationsområdet dagligt på en VAS-skala.

Patienten inviteres til klinisk opfølgning en måned og et år efter operationen. Ved begge lejligheder anmodes patienten om at udfylde VHPQ. Et år efter operationen, en computertomografi under belastning for at påvise fremspring af abdominalindholdet i defekten. Ethvert fremspring, der ses ved computertomografien, klassificeres i henhold til en tidligere valideret klassifikation. Tilstedeværelsen af ​​seromer påvist ved computertomografi er beskrevet ifølge Morales-Conde,

Computertomografibillederne vurderes af to radiologer for at opnå konsensus. Tilstedeværelsen af ​​seroma anterior til defekten vurderes med hensyn til størrelse (maksimal diameter), lokalisering, form (rund, oval, trekantet), middeldensitet (Hounsfield-enhed, HU) og volumen gennem tredimensionelle rekonstruktioner.