Mostkowanie otrzewnej w laparoskopowej naprawie przepukliny brzusznej (BriClo)

Tło

Laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej (VHR) stała się dobrze ugruntowaną techniką w ciągu ostatniej dekady. Naprawa zwykle polega na zmniejszeniu zawartości worka przepuklinowego z jamy brzusznej, a następnie zakryciu ubytku od wewnątrz siatką tj. Siatka nakładkowa dootrzewnowa (IPOM). Oznacza to, że worek przepuklinowy pozostaje in situ przed siatką. Może to jednak predysponować do rozwoju płynu w worku przepuklinowym, czyli seroma. Nawet jeśli siatka zapobiega przedostawaniu się jelit do worka przepuklinowego, pacjent może nadal odczuwać dyskomfort z powodu seroma zastępującego przepuklinę.

Ryzyko powstania seroma można zmniejszyć, zamykając ubytek przed założeniem siatki (IPOM-Plus). Zamknięcie ubytku może jednak powodować napięcie i ból ze strony ściany brzucha. Zamiast zamykania ubytku, do zamknięcia ubytku można wykorzystać część otrzewnej stanowiącą worek przepuklinowy. W tym przypadku otrzewna jest wycinana z brzegów worka przepuklinowego, a następnie używana jako płat, który jest mocowany do brzegów worka przepuklinowego po przeciwnej stronie. Zmniejsza to wielkość worka rzekomego i powierzchni otrzewnej, co zapobiega przesiękowi do worka rzekomego.

W celu oceny, czy mostkowanie otrzewnej zmniejsza rozwój surowiczaka po operacji przepukliny brzusznej, przeprowadzamy randomizowaną próbę kontrolną. Naszym celem jest włączenie do badania 50 pacjentów.

metoda

Po uzyskaniu pisemnej i ustnej zgody pacjenta, randomizacja odbywa się w systemie zapieczętowanych kopert. Pacjent jest zaślepiony na alokację. Przed zabiegiem pacjent proszony jest również o wypełnienie Kwestionariusza Bólu Przepukliny Brzusznej (VHPQ).

Procedura rozpoczyna się zgodnie ze zwykłymi procedurami. Zrosty pokrywające ubytek są preparowane w celu uwidocznienia ubytku. Jeśli pacjenci zostali losowo przydzieleni do zamykania ubytku, jest on zszywany ciągłym PDS 2-0. . W przypadku zakwalifikowania pacjenta do mostkowania otrzewnej, preparuje się otrzewną rozpoczynając 2-3 cm od krawędzi ubytku. Worek jest wycinany aż do przeciwległej krawędzi ubytku. Płat otrzewnej odciąga się na przeciwną stronę i mocuje za pomocą Optifix. Jednym z celów mostkowania jest zamknięcie ubytku i zwiększenie powierzchni kontaktu siatki z otrzewną.

Siatka jest przymocowana w ten sam sposób, niezależnie od randomizacji. W obu grupach stosuje się Optifix z techniką podwójnej korony. Czas operacji i powikłania śródoperacyjne są rejestrowane po zakończeniu zabiegu. Od dnia zabiegu do dwóch dni po zabiegu ból w okolicy operowanej jest rejestrowany codziennie w skali VAS.

Pacjenta zaprasza się na kontrolę kliniczną miesiąc i rok po operacji. W obu przypadkach pacjent jest proszony o wypełnienie kwestionariusza VHPQ. Rok po zabiegu tomografia komputerowa podczas wysiłku w celu wykrycia wypukłości treści brzusznej w ubytku. Każda wypukłość widoczna w tomografii komputerowej jest oceniana zgodnie z wcześniej potwierdzoną klasyfikacją. Obecność serom wykrytych w tomografii komputerowej opisuje Morales-Conde,

Obrazy tomografii komputerowej są oceniane przez dwóch radiologów w celu osiągnięcia konsensusu. Obecność seroma przed ubytkiem ocenia się pod względem wielkości (maksymalna średnica), lokalizacji, kształtu (okrągły, owalny, trójkątny), średniej gęstości (jednostka Hounsfielda, HU) i objętości poprzez rekonstrukcje trójwymiarowe.