복강경 복부 탈장 수리에서 복막 브리징 (BriClo)

배경

복강경 복부 탈장 복구(VHR)는 지난 10년 동안 잘 확립된 기술이 되었습니다. 복구는 일반적으로 복강에서 탈장낭의 내용물을 줄인 다음 결함을 내부에서 메쉬로 덮음으로써 수행됩니다. 복막내 온레이 메쉬(IPOM). 이는 탈장낭이 메쉬 전방에 제자리에 남아 있음을 의미합니다. 그러나 이것은 탈장낭, 즉 장액종의 체액 발달에 대한 소인이 될 수 있습니다. 메쉬가 장이 탈장낭 안으로 튀어나오는 것을 막는다고 해도 탈장을 대체하는 장액종으로 인해 환자는 여전히 불편함을 겪을 수 있습니다.

메쉬를 적용하기 전에 결함을 닫으면 혈청종 발생 위험을 줄일 수 있습니다(IPOM-Plus). 그러나 결손을 닫으면 복벽의 긴장과 통증이 유발될 수 있습니다. 결손을 봉합하는 대신 탈장낭을 구성하는 복막의 일부를 결손 봉합에 사용할 수 있다. 이 경우 탈장낭 가장자리에서 복막을 절개한 후 반대쪽 탈장낭 가장자리에 고정하는 피판으로 사용한다. 이것은 가성낭과 복막 표면의 크기를 줄여 가성낭으로의 삼출을 방지합니다.

복막 가교가 복부 탈장 복구 후 장액종 발달을 감소시키는지 평가하기 위해 무작위 대조 시험을 수행하고 있습니다. 우리의 목표는 연구에 50명의 환자를 포함시키는 것입니다.

방법

환자의 서면 및 구두 동의를 얻은 후 무작위 추출은 밀봉된 봉투 시스템을 통해 수행됩니다. 환자는 할당에 눈이 멀었습니다. 시술 전에 환자는 복부 탈장 통증 질문지(VHPQ)를 작성해야 합니다.

절차는 일반적인 루틴에 따라 시작됩니다. 결함을 덮는 유착은 결함을 시각화하기 위해 해부됩니다. 환자가 결손 봉합에 무작위 배정된 경우 연속 PDS 2-0으로 봉합합니다. . 환자가 복막 가교에 할당된 경우 복막은 결함 가장자리에서 2-3cm 시작하여 해부됩니다. 낭은 결함의 반대쪽 가장자리까지 해부됩니다. 복막피판을 반대쪽으로 당겨 Optifix로 고정합니다. 브리징의 목적 중 하나는 결함을 닫고 메쉬와 복막 사이의 접촉 표면을 증가시키는 것입니다.

메쉬는 무작위화와 관계없이 동일하게 부착됩니다. 이중 크라운 기술을 사용한 Optifix는 두 그룹 모두에서 사용됩니다. 수술 시간과 수술 중 합병증은 절차가 완료되면 등록됩니다. 시술 당일부터 수술 후 2일까지 수술 부위의 통증을 매일 VAS 척도에 기록합니다.

환자는 수술 후 1개월 및 1년 후에 임상 추적에 초대됩니다. 두 경우 모두 환자는 VHPQ를 작성해야 합니다. 수술 1년 후, 결함에서 복부 내용물의 돌출을 감지하기 위해 힘을 주는 동안 컴퓨터 단층 촬영. 컴퓨터 단층 촬영에서 보이는 모든 돌출부는 이전에 검증된 분류에 따라 등급이 매겨집니다. 컴퓨터 단층 촬영에서 검출된 장액종의 존재는 Morales-Conde에 따라 설명됩니다.

컴퓨터 단층 촬영 이미지는 합의에 도달하기 위해 두 명의 방사선 전문의가 평가합니다. 결손 전방에 장액종의 존재 여부는 크기(최대 직경), 국소화, 모양(원형, 타원형, 삼각형), 평균 밀도(Hounsfield 단위, HU) 및 3차원 재구성을 통한 부피로 평가됩니다.