Puente peritoneal en reparación laparoscópica de hernia ventral (BriClo)

Fondo

La reparación laparoscópica de hernia ventral (VHR) se ha convertido en una técnica bien establecida durante la última década. La reparación generalmente se realiza reduciendo el contenido del saco herniario de la cavidad abdominal y luego cubriendo el defecto desde el interior con una malla, es decir, Malla Onlay Intraperitoneal (IPOM). Esto significa que el saco herniario se deja in situ anterior a la malla. Sin embargo, esto puede predisponer al desarrollo de líquido en el saco herniario, es decir, seroma. Incluso si la malla evita que los intestinos sobresalgan en el saco de la hernia, el paciente aún puede estar preocupado por la incomodidad del seroma que reemplaza a la hernia.

El riesgo de desarrollo de seroma puede reducirse si se cierra el defecto antes de aplicar la malla (IPOM-Plus). Sin embargo, cerrar el defecto puede causar tensión y dolor en la pared abdominal. En lugar de cerrar el defecto, la parte del peritoneo que constituye el saco herniario puede usarse para cerrar el defecto. En este caso, el peritoneo se diseca de los bordes del saco herniario y luego se usa como un colgajo que se fija a los bordes del saco herniario en el lado opuesto. Esto reduce el tamaño del pseudosaco y la superficie peritoneal, lo que evita la trasudación al pseudosaco.

Para evaluar si el puente peritoneal reduce el desarrollo de seroma después de la reparación de una hernia ventral, estamos realizando un ensayo controlado aleatorio. Nuestro objetivo es incluir 50 pacientes en el estudio.

Método

Después de obtener el consentimiento escrito y oral del paciente, la aleatorización se realiza a través de un sistema de sobre cerrado. El paciente está cegado a la asignación. Antes del procedimiento, también se solicita al paciente que complete el Cuestionario de dolor por hernia ventral (VHPQ).

El procedimiento se inicia de acuerdo con las rutinas habituales. Las adherencias que cubren el defecto se disecan para visualizar el defecto. Si los pacientes han sido aleatorizados para el cierre del defecto, se sutura con PDS continuo 2-0. . En caso de que el paciente sea destinado a puente peritoneal, se diseca el peritoneo comenzando a 2-3 cm del borde del defecto. El saco se diseca hasta el borde opuesto del defecto. El colgajo peritoneal se tira hacia el lado opuesto y se fija con Optifix. Uno de los objetivos del puenteo es cerrar el defecto y aumentar la superficie de contacto entre la malla y el peritoneo.

La malla se adjunta en el mismo, independientemente de la aleatorización. En ambos grupos se utiliza Optifix con técnica de doble corona. El tiempo de operación y las complicaciones intraoperatorias se registran cuando se completa el procedimiento. Desde el día del procedimiento hasta dos días después de la operación, el dolor del área de la cirugía se registra diariamente en una escala EVA.

Se invita al paciente a seguimiento clínico al mes y al año de la cirugía. En ambas ocasiones se solicita al paciente que rellene VHPQ. Al año de la cirugía, tomografía computarizada en esfuerzo para detectar protrusión del contenido abdominal en el defecto. Cualquier protuberancia vista en la tomografía computarizada se califica de acuerdo con una clasificación previamente validada. La presencia de seromas detectados en la tomografía computarizada se describe según Morales-Conde,

Las imágenes de tomografía computarizada son evaluadas por dos radiólogos para llegar a un consenso. La presencia de seroma anterior al defecto se evalúa en términos de tamaño (diámetro máximo), localización, forma (redonda, ovalada, triangular), densidad media (unidad Hounsfield, HU) y volumen mediante reconstrucciones tridimensionales.