Ponte peritoneal no reparo laparoscópico da hérnia ventral (BriClo)

Fundo

O reparo laparoscópico da hérnia ventral (VHR) tornou-se uma técnica bem estabelecida durante a última década. O reparo geralmente é realizado reduzindo o conteúdo do saco herniário da cavidade abdominal e, em seguida, cobrindo o defeito por dentro com uma tela, ou seja, Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM). Isso significa que o saco herniário é deixado in situ anterior à tela. Isso pode, no entanto, predispor ao desenvolvimento de líquido no saco herniário, ou seja, seroma. Mesmo que a malha impeça que os intestinos se projetem para dentro do saco herniário, o paciente ainda pode sentir desconforto devido ao seroma que substitui a hérnia.

O risco de desenvolvimento de seroma pode ser reduzido se o defeito for fechado antes da aplicação da tela (IPOM-Plus). Fechar o defeito pode, no entanto, causar tensão e dor na parede abdominal. Em vez de fechar o defeito, a parte do peritônio que constitui o saco herniário pode ser usada para fechar o defeito. Nesse caso, o peritônio é dissecado das bordas do saco herniário e então utilizado como um retalho que é fixado nas bordas do saco herniário do lado oposto. Isso reduz o tamanho do pseudosaco e a superfície peritoneal, o que evita a transudação para o pseudosaco.

A fim de avaliar se a ponte peritoneal reduz o desenvolvimento de seroma após o reparo da hérnia ventral, estamos realizando um estudo controlado randomizado. Nosso objetivo é incluir 50 pacientes no estudo.

Método

Após obter o consentimento escrito e oral do paciente, a randomização é realizada por meio de um sistema de envelope lacrado. O paciente é cego para a alocação. Antes do procedimento, o paciente também é solicitado a preencher o Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ).

O procedimento é iniciado de acordo com as rotinas habituais. As aderências que recobrem o defeito são dissecadas para visualização do defeito. Se os pacientes foram randomizados para fechamento do defeito, ele é suturado com PDS 2-0 contínuo. . Caso o paciente seja alocado para ponte peritoneal, o peritônio é dissecado começando 2-3 cm da borda do defeito. O saco é dissecado até a borda oposta do defeito. O retalho peritoneal é tracionado para o lado oposto e fixado com Optifix. Um dos objetivos da ponte é fechar o defeito e aumentar a superfície de contato entre a tela e o peritônio.

A malha é anexada na mesma, independente da randomização. Optifix com técnica de dupla coroa é usado em ambos os grupos. O tempo de operação e as complicações intraoperatórias são registradas quando o procedimento é concluído. Desde o dia do procedimento até dois dias de pós-operatório, a dor na área da cirurgia é registrada diariamente em uma escala VAS.

A paciente é convidada para acompanhamento clínico um mês e um ano após a cirurgia. Em ambas as ocasiões, o paciente é solicitado a preencher o VHPQ. Um ano após a cirurgia, tomografia computadorizada em esforço para detectar protrusão do conteúdo abdominal no defeito. Qualquer protrusão observada na tomografia computadorizada é graduada de acordo com uma classificação previamente validada. A presença de seromas detectados na tomografia computadorizada é descrita segundo Morales-Conde,

As imagens de tomografia computadorizada são avaliadas por dois radiologistas para chegar a um consenso. A presença de seroma anterior ao defeito é avaliada quanto ao tamanho (diâmetro máximo), localização, formato (redondo, oval, triangular), densidade média (unidade Hounsfield, HU) e volume por meio de reconstruções tridimensionais.