Peritoneális áthidalás laparoszkópos ventrális sérvjavításban (BriClo)

Háttér

A laparoszkópos ventrális sérvjavítás (VHR) az elmúlt évtizedben jól bevált technikává vált. A javítást általában úgy végezzük, hogy a sérvzsák tartalmát a hasüregből redukáljuk, majd a hibát belülről hálóval lefedjük, pl. Intraperitoneális rátétháló (IPOM). Ez azt jelenti, hogy a sérvzsák in situ a háló előtt marad. Ez azonban hajlamosíthat a sérvzsákban lévő folyadék, azaz a szeróma kialakulására. Még ha a háló megakadályozza is, hogy a belek kinyúljanak a sérvzsákba, a beteget akkor is zavarhatja a sérvet helyettesítő szeróma okozta kellemetlen érzés.

A szeróma kialakulásának kockázata csökkenthető, ha a hibát a háló felhelyezése előtt lezárják (IPOM-Plus). A hiba lezárása azonban feszültséget és fájdalmat okozhat a hasfalból. A defektus lezárása helyett a peritoneum sérvzsákot alkotó része használható a defektus lezárására. Ebben az esetben a peritoneumot a sérvzsák széleiből kivágják, majd lebenyként használják, amelyet a sérvzsák széleihez rögzítenek az ellenkező oldalon. Ez csökkenti a pseudosac méretét és a peritoneális felszínt, ami megakadályozza a transzudációt a pseudosacba.

Annak értékelésére, hogy a peritoneális áthidalás csökkenti-e a hasi sérv helyreállítását követő szeróma kialakulását, egy randomizált, kontrollált vizsgálatot végzünk. Célunk, hogy 50 beteget vonjunk be a vizsgálatba.

Módszer

A páciens írásbeli és szóbeli beleegyezését követően a véletlen besorolást lezárt borítékrendszeren keresztül hajtják végre. A beteg megvakult az allokációra. A beavatkozás előtt a betegnek a Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ) kitöltését is kérjük.

Az eljárás a szokásos rutin szerint indul. A hibát fedő tapadásokat a hiba vizualizálása érdekében feldarabolják. Ha a betegeket véletlenszerűen besorolták a zárási defektusra, azt folyamatos PDS 2-0-val varrják. . Abban az esetben, ha a beteget peritoneális áthidalásra osztják, a peritoneumot a defektus szélétől 2-3 cm-re kezdődően kimetszik. A zacskót egészen a hiba másik széléig feldarabolják. A peritoneális szárnyat az ellenkező oldalra húzzuk és Optifix-szel rögzítjük. Az áthidalás egyik célja a hiba lezárása és a háló és a hashártya érintkezési felületének növelése.

A háló ugyanabban van rögzítve, függetlenül a véletlenszerűsítéstől. Mindkét csoportban az Optifix dupla koronás technikát alkalmazzák. A műtéti idő és az intraoperatív szövődmények regisztrálása a beavatkozás befejezésekor történik. A műtét napjától a műtét utáni két napig naponta regisztrálják a műtéti terület fájdalmát VAS-skálán.

A beteget a műtét után egy hónappal és egy évvel klinikai ellenőrzésre hívják. Mindkét alkalommal felkérjük a pácienst, hogy töltse ki a VHPQ-t. Egy évvel a műtét után komputer tomográfia megerőltetés közben, hogy kimutatható legyen a defektusban a hasi tartalom kitüremkedése. A számítógépes tomográfián észlelt kiemelkedéseket egy korábban jóváhagyott besorolás szerint osztályozzák. A számítógépes tomográfiával kimutatott szerómák jelenlétét Morales-Conde szerint írják le,

A számítógépes tomográfiás képeket két radiológus értékeli a konszenzus elérése érdekében. A defektus előtti szeróma jelenlétét a méret (maximális átmérő), a lokalizáció, az alak (kerek, ovális, háromszög), az átlagos sűrűség (Hounsfield egység, HU) és a térfogat szempontjából háromdimenziós rekonstrukciókkal értékelik.