Peritoneale Überbrückung bei der laparoskopischen Reparatur von ventralen Hernien (BriClo)

Hintergrund

Die laparoskopische ventrale Hernienreparatur (VHR) hat sich in den letzten zehn Jahren zu einer gut etablierten Technik entwickelt. Die Reparatur erfolgt in der Regel, indem der Inhalt des Bruchsacks von der Bauchhöhle aus reduziert und der Defekt dann von innen mit einem Netz, d.h. Intraperitoneales Onlay-Mesh (IPOM). Das bedeutet, dass der Bruchsack vor dem Netz in situ belassen wird. Dies kann jedoch zur Bildung von Flüssigkeit im Bruchsack, d. h. Serom, prädisponieren. Auch wenn das Netz verhindert, dass der Darm in den Bruchsack ragt, kann der Patient dennoch durch Beschwerden durch das Serom geplagt werden, das den Bruch ersetzt.

Das Risiko einer Serombildung kann reduziert werden, wenn der Defekt vor dem Anlegen des Netzes geschlossen wird (IPOM-Plus). Der Verschluss des Defekts kann jedoch zu Spannungen und Schmerzen in der Bauchdecke führen. Anstatt den Defekt zu verschließen, kann auch der den Bruchsack bildende Teil des Bauchfells zum Verschließen des Defekts verwendet werden. Dabei wird das Bauchfell von den Bruchsackrändern abpräpariert und dann als Lappen verwendet, der auf der gegenüberliegenden Seite an den Bruchsackrändern fixiert wird. Dies verringert die Größe des Pseudosacks und der Peritonealoberfläche, was eine Transsudation in den Pseudosack verhindert.

Um zu beurteilen, ob die peritoneale Überbrückung die Seromentwicklung nach der Reparatur einer ventralen Hernie reduziert, führen wir eine randomisierte kontrollierte Studie durch. Unser Ziel ist es, 50 Patienten in die Studie einzuschließen.

Methode

Nach Einholung der schriftlichen und mündlichen Einwilligung des Patienten erfolgt die Randomisierung über ein versiegeltes Umschlagsystem. Der Patient ist gegenüber der Zuordnung verblindet. Vor dem Eingriff wird der Patient außerdem gebeten, den Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ) auszufüllen.

Das Verfahren wird gemäß den üblichen Routinen gestartet. Adhäsionen, die den Defekt bedecken, werden präpariert, um den Defekt sichtbar zu machen. Wurden die Patienten zum Defektverschluss randomisiert, wird dieser mit kontinuierlichem PDS 2-0 vernäht. . Falls der Patient einer peritonealen Überbrückung zugewiesen wird, wird das Peritoneum beginnend 2-3 cm vom Rand des Defekts entfernt präpariert. Der Sack wird bis zum gegenüberliegenden Rand des Defekts präpariert. Der Peritoneallappen wird auf die Gegenseite gezogen und mit Optifix fixiert. Eines der Ziele der Überbrückung ist es, den Defekt zu schließen und die Kontaktfläche zwischen dem Netz und dem Peritoneum zu vergrößern.

Das Netz wird unabhängig von der Randomisierung im gleichen angebracht. Optifix mit Doppelkronentechnik wird in beiden Gruppen verwendet. Operationszeit und intraoperative Komplikationen werden nach Abschluss des Eingriffs registriert. Vom Tag des Eingriffs bis zwei Tage postoperativ werden die Schmerzen im Operationsgebiet täglich auf einer VAS-Skala registriert.

Der Patient wird einen Monat und ein Jahr nach der Operation zur klinischen Nachsorge eingeladen. Bei beiden Gelegenheiten wird der Patient aufgefordert, VHPQ auszufüllen. Ein Jahr nach der Operation erfolgt eine Computertomographie unter Belastung, um eine Vorwölbung des Bauchinhalts im Defekt zu erkennen. Jede in der Computertomographie sichtbare Vorwölbung wird nach einer zuvor validierten Klassifikation bewertet. Das Vorhandensein von bei der Computertomographie festgestellten Seromen wird nach Morales-Conde beschrieben,

Die Computertomographie-Bilder werden von zwei Radiologen ausgewertet, um einen Konsens zu erzielen. Das Vorhandensein von Seromen vor dem Defekt wird hinsichtlich Größe (maximaler Durchmesser), Lokalisation, Form (rund, oval, dreieckig), mittlerer Dichte (Hounsfield-Einheit, HU) und Volumen durch dreidimensionale Rekonstruktionen bewertet.