Asien undersøgelse af graviditetsresultater

Neonatal dødelighed er almindelig i Sydasien og Afrika syd for Sahara med rater så høje som 40 til 50 pr. 1.000 levendefødte i nogle lande sammenlignet med rater så lave som 2 pr. 1.000 levendefødte i Skandinavien. På verdensplan forekommer mindst 2,6 millioner neonatale dødsfald årligt, med mere end en tredjedel direkte tilskrevet for tidlig fødsel. Globalt er risikoen for død som følge af for tidlig fødsel højest i Sydasien og Afrika syd for Sahara. Selvom dødeligheden ofte er højere i Afrika, dør der numerisk flere spædbørn i Sydasien. Premature nyfødte dør af præmaturitetsrelaterede komplikationer såsom respiratory distress syndrome (RDS), nekrotiserende enterocolitis (NEC) og intraventrikulær blødning (IVH) og tilstande, der ikke specifikt er forårsaget af præmaturitet, såsom asfyksi, infektion og medfødte anomalier. Imidlertid har få dødsårsagsundersøgelser - især i lavressourcemiljøer i lav- og mellemindkomstlande (LMIC) - fastlagt de specifikke årsager til for tidlig død, i stedet for at tilskrive alle neonatale dødsfald hos spædbørn <37 uger til for tidligt fødte. Ydermere ved man kun lidt om dødsårsagerne blandt dødfødsler i præmature fødsler i LMIC og især de specifikke typer af infektioner forbundet med dødfødsler.

Et af de vigtige mål for internationale organisationer er at reducere neonatal dødelighed i LMIC, hvor nylige bestræbelser fremhæver vigtigheden af ​​at reducere neonatal dødelighed hos præmature spædbørn. En hæmmende faktor er manglende viden om de medicinske tilstande, der forårsager neonatal dødelighed hos præmature spædbørn, og de omstændigheder, hvorunder disse babyer dør. Det er afgørende ikke kun at kende de vigtigste medicinske, infektiøse og patologiske årsager, men også rækkefølgen af ​​begivenheder, der førte til dødsfaldet. Svar på disse spørgsmål er vigtige ikke kun for at forstå dødsårsagen hos for tidligt fødte spædbørn, men også for at foreslå effektive behandlinger for at reducere neonatale dødsfald hos levendefødte for tidligt fødte spædbørn.

Mindre er kendt om årsagerne til dødfødsel end neonatal dødelighed i LMIC og Asien specifikt. Antallet af dødfødsler er også højest i Sydasien og Afrika syd for Sahara, med rater så høje som 40-50/1.000 fødsler sammenlignet med 2-3/1.000 i Skandinavien. De højeste rapporterede rater af dødfødsler forekommer i Pakistan. I de fleste lande er dødfødselsraterne svarende til eller større end neonatale dødelighedsrater med omkring 3 millioner dødfødsler i tredje trimester hvert år. I højindkomstlande (HIC) sker 50 % af dødfødslerne før 28 uger og hele 80 % før termin. Procentdelen af ​​dødfødsler, der forekommer i den præmature periode i LMIC, er ukendt, men sandsynligvis lavere end HIC-raten på 80 %, sandsynligvis i intervallet 50 %. Således vurderer forskerne, at størstedelen af ​​den perinatale dødelighed i LMIC forekommer hos spædbørn født for tidligt.

Dødfødsler er forårsaget af en række maternelle og føtale tilstande, herunder placentaabruption, obstrueret fødsel, præeklampsi, placenta funktionsfejl, infektion, medfødte anomalier og ledningskomplikationer, tilstande, der også bidrager til neonatal dødelighed. Fordelingen af ​​disse årsager og rækkefølgen af ​​begivenheder, der fører til dødfødsel i LMIC, er generelt ukendt. En undersøgelse tyder på, at når man vurderer for tidlig fødsel, kan det sande billede af for tidlig fødsel være sløret, hvis dødfødsel udelukkes. I denne tværsnitsundersøgelse af 29 lande fandt forskerne ud af, at inklusion af dødfødsler væsentligt øgede den præmature fødselsrate i alle lande. Forandringsgraden var særlig stor i LMIC, hvor den præmature fødselsrate steg med 18 %, når dødfødsler blev inkluderet. På grund af det betydelige overlap i ætiologien mellem præmature neonatale dødsfald og præmature dødfødsler og dødfødslernes store bidrag til den præmature fødselsrate, mener forskerne, at det ville være hensigtsmæssigt at vurdere dødsårsagen i alle præmature dødsfald, uanset om det er levende eller dødfødt.

For både neonatale dødsfald og dødfødsler er infektiøse dødsårsager ofte ikke identificeret og er stort set blevet underrapporteret i lav-ressource miljøer, hvor både logistik og teknologi kan begrænse undersøgelser af infektioner. Fra en litteraturgennemgang af epidemiologiske undersøgelser og case-rapporter strækker listen over patogener, der potentielt kan forårsage dødfødsel eller neonatal død, sig til over 100 organismer. Da identifikationen af ​​patogener, der er ansvarlige for føtal eller neonatal død, muligvis ikke opnås fra blodkulturer alene, bliver identifikationsprocessen mere kompliceret med testning, der kræves af specifikke væv, såsom placenta og føtale eller neonatale organer, ofte med molekylære assays.

I mange områder i Asien sker de fleste leverancer nu i sundhedsfaciliteter. På trods af den dramatiske stigning i hospitalsfødsler i det sidste årti i denne region, er der kun sket en lille reduktion i neonatal dødelighed eller dødfødsel. Således vil den asiatiske undersøgelse øge andre indsatser gennem undersøgelse af de specifikke årsager til præmature neonatale dødsfald i Asien og udvide forståelsen af ​​præterm fødsels bidrag til perinatal dødelighed gennem inklusion af dødfødsler. Bestemmelse af de vigtigste årsager og risikofaktorer for perinatal dødelighed vil i sidste ende informere potentielle strategier til at reducere den høje neonatale dødelighed og dødfødselsrater, der i øjeblikket ses i Sydasien. Dette er en prospektiv, observationsundersøgelse, der sigter mod bedre at forstå årsager til dødfødsler og neonatale dødsfald blandt præmature levendefødsler i Karachi, Pakistan og Davengere, Indien.