Studie zu Schwangerschaftsergebnissen in Asien

Die Neugeborenensterblichkeit ist in Südasien und Subsahara-Afrika mit Raten von 40 bis 50 pro 1.000 Lebendgeburten in einigen Ländern weit verbreitet, verglichen mit Raten von nur 2 pro 1.000 Lebendgeburten in Skandinavien. Weltweit ereignen sich jährlich mindestens 2,6 Millionen Todesfälle bei Neugeborenen, von denen mehr als ein Drittel direkt auf Frühgeburten zurückzuführen ist. Weltweit ist das Sterberisiko durch Frühgeburten in Südasien und Subsahara-Afrika am höchsten. Obwohl die Sterblichkeitsraten in Afrika oft höher sind, sterben zahlenmäßig mehr Säuglinge in Südasien. Frühgeborene sterben an frühgeburtsbedingten Komplikationen wie Atemnotsyndrom (RDS), nekrotisierender Enterokolitis (NEC) und intraventrikulärer Blutung (IVH) sowie an Erkrankungen, die nicht spezifisch durch Frühgeburten verursacht werden, wie Asphyxie, Infektionen und angeborene Anomalien. Allerdings haben nur wenige Todesursachenstudien – insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) – die spezifischen Ursachen des Frühtodes bestimmt und stattdessen alle neonatalen Todesfälle von Säuglingen <37 Wochen der Frühgeburtlichkeit zugeschrieben. Darüber hinaus ist wenig über die Todesursachen bei Totgeburten bei Frühgeburten in LMIC und insbesondere über die spezifischen Arten von Infektionen im Zusammenhang mit Totgeburten bekannt.

Eines der wichtigen Ziele internationaler Organisationen ist die Reduzierung der Neugeborenensterblichkeit in LMIC, wobei die jüngsten Bemühungen die Bedeutung der Reduzierung der Neugeborenensterblichkeit bei Frühgeborenen unterstreichen. Ein hinderlicher Faktor ist der Mangel an Wissen über die medizinischen Bedingungen, die die Neugeborenensterblichkeit bei Frühgeborenen verursachen, und die Umstände, unter denen diese Babys sterben. Es ist entscheidend, nicht nur die wichtigsten medizinischen, infektiösen und pathologischen Ursachen zu kennen, sondern auch die Abfolge der Ereignisse, die zum Tod geführt haben. Antworten auf diese Fragen sind nicht nur wichtig, um die Todesursache von Frühgeborenen zu verstehen, sondern auch, um wirksame Behandlungen vorzuschlagen, um die Todesfälle bei Neugeborenen bei lebend geborenen Frühgeborenen zu reduzieren.

Über die Ursachen von Totgeburten ist weniger bekannt als über die Neugeborenensterblichkeit in LMIC und Asien speziell. Die Totgeburtenraten sind auch in Südasien und Subsahara-Afrika am höchsten, mit Raten von bis zu 40-50/1.000 Geburten im Vergleich zu 2-3/1.000 in Skandinavien. Die höchsten gemeldeten Raten von Totgeburten treten in Pakistan auf. In den meisten Ländern sind die Totgeburtenraten gleich oder höher als die Sterblichkeitsraten von Neugeborenen, wobei jährlich etwa 3 Millionen Totgeburten im dritten Trimester auftreten. In Ländern mit hohem Einkommen (HIC) ereignen sich 50 % der Totgeburten vor der 28. Woche und ganze 80 % vor der Geburt. Der Prozentsatz der Totgeburten in der Frühzeit bei LMIC ist unbekannt, aber wahrscheinlich niedriger als die HIC-Rate von 80 %, wahrscheinlich im Bereich von 50 %. Daher schätzen die Forscher, dass der größte Teil der perinatalen Sterblichkeit bei LMIC bei Frühgeborenen auftritt.

Totgeburten werden durch eine Vielzahl von mütterlichen und fötalen Zuständen verursacht, darunter Plazentalösung, Wehenverhinderung, Präeklampsie, Fehlfunktion der Plazenta, Infektionen, angeborene Anomalien und Nabelschnurkomplikationen, Zustände, die ebenfalls zur Sterblichkeit von Neugeborenen beitragen. Die Verteilung dieser Ursachen und die Abfolge der Ereignisse, die bei LMIC zur Totgeburt führten, sind im Allgemeinen unbekannt. Eine Studie deutet darauf hin, dass bei der Beurteilung von Frühgeburten das wahre Bild der Frühgeburt verschleiert werden kann, wenn Totgeburten ausgeschlossen werden. In dieser Querschnittsstudie von 29 Ländern fanden die Forscher heraus, dass die Einbeziehung von Totgeburten die Frühgeburtenrate in allen Ländern erheblich erhöhte. Der Grad der Veränderung war in LMIC besonders groß, wobei die Frühgeburtenrate um 18 % zunahm, wenn Totgeburten einbezogen wurden. Aufgrund der wesentlichen Überschneidung in der Ätiologie zwischen vorzeitigen Todesfällen bei Neugeborenen und vorzeitigen Totgeburten und dem großen Beitrag von Totgeburten zur Frühgeburtenrate glauben die Forscher, dass es angemessen wäre, die Todesursache bei allen vorzeitigen Todesfällen, ob lebend oder tot, zu bewerten tot geboren.

Sowohl bei Todesfällen bei Neugeborenen als auch bei Totgeburten werden infektiöse Todesursachen oft nicht identifiziert und wurden in Umgebungen mit geringen Ressourcen, in denen sowohl Logistik als auch Technologie Untersuchungen zu Infektionen einschränken können, weitgehend zu wenig gemeldet. Aus einer Literaturrecherche von epidemiologischen Studien und Fallberichten geht hervor, dass die Liste der Pathogene, die möglicherweise eine Totgeburt oder den Tod von Neugeborenen verursachen, wahrscheinlich über 100 Organismen umfasst. Da die Identifizierung von Krankheitserregern, die für den fötalen oder neonatalen Tod verantwortlich sind, möglicherweise nicht allein aus Blutkulturen erhalten wird, wird der Identifizierungsprozess durch die erforderlichen Tests von spezifischen Geweben wie der Plazenta und fötalen oder neonatalen Organen, oft mit molekularen Assays, komplizierter.

In vielen Gebieten Asiens finden die meisten Geburten inzwischen in Gesundheitseinrichtungen statt. Trotz des dramatischen Anstiegs der Krankenhauseinweisungen im letzten Jahrzehnt in dieser Region wurde nur eine geringe Verringerung der Neugeborenensterblichkeit oder Totgeburten realisiert. Daher wird die asiatische Studie andere Bemühungen durch die Untersuchung der spezifischen Ursachen des vorzeitigen Todes von Neugeborenen in Asien ergänzen und das Verständnis des Beitrags der Frühgeburt zur perinatalen Sterblichkeit durch Einbeziehung von Totgeburten erweitern. Die Bestimmung der Hauptursachen und Risikofaktoren für die perinatale Sterblichkeit wird letztendlich mögliche Strategien zur Reduzierung der derzeit in Südasien beobachteten hohen Neugeborenensterblichkeit und Totgeburtenrate informieren. Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie, die darauf abzielt, die Ursachen von Totgeburten und Todesfällen von Neugeborenen bei Frühgeborenen in Karatschi, Pakistan, und Davengere, Indien, besser zu verstehen.