Studio sui risultati della gravidanza in Asia

La mortalità neonatale è comune nell'Asia meridionale e nell'Africa subsahariana con tassi che vanno da 40 a 50 per 1.000 nati vivi in ​​alcuni paesi rispetto a tassi bassi di 2 per 1.000 nati vivi in ​​Scandinavia. In tutto il mondo, ogni anno si verificano almeno 2,6 milioni di decessi neonatali, di cui più di un terzo attribuiti direttamente alla nascita pretermine. A livello globale, il rischio di morte per parto pretermine è più alto nell'Asia meridionale e nell'Africa subsahariana. Sebbene i tassi di mortalità siano spesso più alti in Africa, numericamente, muoiono più bambini nell'Asia meridionale. I neonati pretermine muoiono per complicazioni legate alla prematurità come sindrome da distress respiratorio (RDS), enterocolite necrotizzante (NEC) ed emorragia intraventricolare (IVH) e condizioni non specificamente causate dalla prematurità come asfissia, infezioni e anomalie congenite. Tuttavia, pochi studi sulle cause di morte, specialmente in contesti con risorse limitate nei paesi a basso e medio reddito (LMIC), hanno determinato le cause specifiche di morte pretermine, attribuendo invece alla prematurità tutte le morti neonatali di bambini di età inferiore a 37 settimane. Inoltre, si sa poco sulle cause di morte tra i nati morti nelle nascite pretermine in LMIC e in particolare sui tipi specifici di infezioni associate alla natimortalità.

Uno degli obiettivi importanti delle organizzazioni internazionali è ridurre la mortalità neonatale nei LMIC, con recenti sforzi che evidenziano l'importanza di ridurre la mortalità neonatale nei neonati prematuri. Un fattore di ostacolo è la mancanza di conoscenza delle condizioni mediche che causano la mortalità neonatale nei neonati pretermine e le circostanze in cui questi bambini muoiono. È fondamentale non solo conoscere le principali cause mediche, infettive e patologiche, ma anche la sequenza degli eventi che hanno portato alla morte. Le risposte a queste domande sono importanti non solo per comprendere la causa della morte nei neonati pretermine, ma anche per proporre trattamenti efficaci per ridurre le morti neonatali nei neonati pretermine nati vivi.

Meno si sa sulle cause della natimortalità rispetto alla mortalità neonatale in LMIC e in Asia in particolare. I tassi di natimortalità sono anche più alti nell'Asia meridionale e nell'Africa subsahariana, con tassi che raggiungono i 40-50/1.000 nati rispetto ai 2-3/1.000 in Scandinavia. I tassi più alti riportati di natimortalità si verificano in Pakistan. Nella maggior parte dei paesi, i tassi di nati morti sono equivalenti o superiori ai tassi di mortalità neonatale con circa 3 milioni di nati morti nel terzo trimestre che si verificano ogni anno. Nei paesi ad alto reddito (HIC), il 50% dei nati morti si verifica prima delle 28 settimane e ben l'80% si verifica prima del termine. La percentuale di nati morti che si verificano nel periodo pretermine in LMIC è sconosciuta, ma probabilmente inferiore al tasso HIC dell'80%, probabilmente nell'intervallo del 50%. Pertanto, i ricercatori stimano che la maggior parte della mortalità perinatale nella LMIC si verifica nei bambini nati pretermine.

I nati morti sono causati da una varietà di condizioni materne e fetali, tra cui distacco della placenta, travaglio ostruito, preeclampsia, malfunzionamento della placenta, infezione, anomalie congenite e complicanze del midollo, condizioni che contribuiscono anche alla mortalità neonatale. La distribuzione di queste cause e la sequenza degli eventi che portano alla natimortalità nella LMIC sono generalmente sconosciute. Uno studio suggerisce che quando si valuta la nascita pretermine, la vera immagine della nascita pretermine può essere oscurata se si esclude la natimortalità. In questo studio trasversale di 29 paesi, i ricercatori hanno scoperto che l'inclusione dei nati morti ha aumentato sostanzialmente il tasso di natalità pretermine in tutti i paesi. Il grado di cambiamento è stato particolarmente ampio nel LMIC, con il tasso di natalità pretermine in aumento del 18% quando sono stati inclusi i nati morti. Pertanto, a causa della sostanziale sovrapposizione nell'eziologia tra morti neonatali pretermine e nati morti pretermine, e il grande contributo dei nati morti al tasso di natalità pretermine, i ricercatori ritengono che sarebbe appropriato valutare la causa di morte in tutte le morti pretermine, siano esse vive o nato morto.

Sia per i decessi neonatali che per i nati morti, le cause di morte infettive spesso non sono identificate e sono state ampiamente sottostimate in contesti con risorse limitate in cui sia la logistica che la tecnologia possono limitare le indagini sulle infezioni. Da una revisione della letteratura di studi epidemiologici e segnalazioni di casi, l'elenco dei patogeni che potenzialmente causano un parto morto o morte neonatale si estende probabilmente a oltre 100 organismi. Poiché l'identificazione dei patogeni responsabili della morte fetale o neonatale non può essere ottenuta solo dalle emocolture, il processo di identificazione diventa più complicato con i test richiesti su tessuti specifici come la placenta e gli organi fetali o neonatali, spesso con test molecolari.

In molte aree dell'Asia, la maggior parte dei parti ora avviene nelle strutture sanitarie. Nonostante il drammatico aumento dei parti ospedalieri nell'ultimo decennio in questa regione, è stata realizzata una piccola riduzione della mortalità neonatale o dei nati morti. Pertanto, lo studio asiatico aumenterà altri sforzi attraverso l'esame delle cause specifiche delle morti neonatali pretermine in Asia e amplierà la comprensione del contributo della nascita pretermine alla mortalità perinatale attraverso l'inclusione dei nati morti. Determinare le principali cause e fattori di rischio per la mortalità perinatale alla fine informerà le potenziali strategie per ridurre l'elevata mortalità neonatale e i tassi di natimortalità attualmente osservati nell'Asia meridionale. Si tratta di uno studio prospettico osservazionale volto a comprendere meglio le cause dei nati morti e delle morti neonatali tra i nati vivi prematuri a Karachi, in Pakistan, e a Davengere, in India.