Estudo de resultados de gravidez na Ásia

A mortalidade neonatal é comum no sul da Ásia e na África subsaariana, com taxas de até 40 a 50 por 1.000 nascidos vivos em alguns países, em comparação com taxas tão baixas quanto 2 por 1.000 nascidos vivos na Escandinávia. Em todo o mundo, pelo menos 2,6 milhões de mortes neonatais ocorrem anualmente, com mais de um terço atribuído diretamente ao nascimento prematuro. Globalmente, o risco de morte por parto prematuro é maior no sul da Ásia e na África subsaariana. Embora as taxas de mortalidade sejam frequentemente mais altas na África, numericamente, mais bebês morrem no sul da Ásia. Recém-nascidos prematuros morrem de complicações relacionadas à prematuridade, como síndrome do desconforto respiratório (SDR), enterocolite necrosante (NEC) e hemorragia intraventricular (IVH), e condições não causadas especificamente pela prematuridade, como asfixia, infecção e anomalias congênitas. No entanto, poucos estudos de causa de morte - especialmente em locais com poucos recursos em países de baixa e média renda (LMIC) - determinaram as causas específicas de morte prematura, atribuindo todas as mortes neonatais de bebês <37 semanas à prematuridade. Além disso, pouco se sabe sobre as causas de morte entre natimortos em partos prematuros em LMIC e especialmente os tipos específicos de infecções associadas ao natimorto.

Uma das metas importantes das organizações internacionais é reduzir a mortalidade neonatal em LMIC, com esforços recentes destacando a importância de reduzir a mortalidade neonatal em prematuros. Um fator impeditivo é a falta de conhecimento sobre as condições médicas que causam mortalidade neonatal em prematuros e as circunstâncias em que esses bebês morrem. É fundamental conhecer não só as principais causas médicas, infecciosas e patológicas, mas também a sequência de eventos que levaram à morte. As respostas a essas perguntas são importantes não apenas para entender a causa da morte em prematuros, mas também para propor tratamentos eficazes para reduzir as mortes neonatais em prematuros nascidos vivos.

Sabe-se menos sobre as causas de natimorto do que sobre a mortalidade neonatal em países de baixa e média renda e especificamente na Ásia. As taxas de natimortalidade também são mais altas no sul da Ásia e na África subsaariana, com taxas de até 40-50/1.000 nascimentos em comparação com 2-3/1.000 na Escandinávia. As maiores taxas relatadas de natimortos ocorrem no Paquistão. Na maioria dos países, as taxas de natimortos são equivalentes ou superiores às taxas de mortalidade neonatal, com cerca de 3 milhões de natimortos no terceiro trimestre ocorrendo anualmente. Em países de alta renda (HIC), 50% dos natimortos ocorrem antes de 28 semanas e 80% ocorrem antes do termo. A porcentagem de natimortos ocorrendo no período prematuro em LMIC é desconhecida, mas provavelmente inferior à taxa de HIC de 80%, provavelmente na faixa de 50%. Assim, os pesquisadores estimam que a maior parte da mortalidade perinatal em LMIC ocorre em bebês nascidos prematuros.

Natimortos são causados ​​por uma variedade de condições maternas e fetais, incluindo descolamento prematuro da placenta, trabalho de parto obstruído, pré-eclâmpsia, mau funcionamento da placenta, infecção, anomalias congênitas e complicações do cordão umbilical, condições que também contribuem para a mortalidade neonatal. A distribuição dessas causas e a sequência de eventos que levam ao natimorto em países de baixa e média renda são geralmente desconhecidas. Um estudo sugere que, ao avaliar o nascimento prematuro, a verdadeira imagem do nascimento prematuro pode ser obscurecida se o natimorto for excluído. Neste estudo transversal de 29 países, os pesquisadores descobriram que a inclusão de natimortos aumentou substancialmente a taxa de nascimento prematuro em todos os países. O grau de mudança foi particularmente grande em LMIC, com a taxa de nascimento prematuro aumentando em 18% quando os natimortos foram incluídos. Assim, devido à sobreposição substancial na etiologia entre mortes neonatais prematuras e natimortos prematuros, e a grande contribuição de natimortos para a taxa de natalidade prematura, os pesquisadores acreditam que seria apropriado avaliar a causa da morte em todas as mortes prematuras, sejam vivas ou natimorto.

Tanto para mortes neonatais quanto para natimortos, as causas infecciosas de morte muitas vezes não são identificadas e têm sido subnotificadas em locais com poucos recursos, onde tanto a logística quanto a tecnologia podem limitar as investigações sobre infecções. A partir de uma revisão da literatura de estudos epidemiológicos e relatos de casos, a lista de patógenos potencialmente causadores de natimorto ou morte neonatal provavelmente se estende a mais de 100 organismos. Uma vez que a identificação de patógenos responsáveis ​​pela morte fetal ou neonatal pode não ser obtida apenas a partir de hemoculturas, o processo de identificação se torna mais complicado com testes necessários de tecidos específicos, como a placenta e órgãos fetais ou neonatais, muitas vezes com ensaios moleculares.

Em muitas áreas da Ásia, a maioria dos partos agora ocorre em unidades de saúde. Apesar do aumento dramático de partos hospitalares na última década nesta região, pouca redução na mortalidade neonatal ou natimortalidade foi observada. Assim, o estudo asiático aumentará outros esforços por meio do exame das causas específicas de mortes neonatais prematuras na Ásia e ampliará a compreensão da contribuição do parto prematuro para a mortalidade perinatal por meio da inclusão de natimortos. A determinação das principais causas e fatores de risco para a mortalidade perinatal informará, em última análise, estratégias potenciais para reduzir as altas taxas de mortalidade neonatal e natimortalidade observadas atualmente no sul da Ásia. Este é um estudo observacional prospectivo com o objetivo de entender melhor as causas de natimortos e mortes neonatais entre nascidos vivos prematuros em Karachi, no Paquistão, e Davengere, na Índia.