Исследование исходов беременности в Азии

Неонатальная смертность широко распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары: в некоторых странах она достигает 40–50 случаев на 1000 живорождений по сравнению с 2 случаями на 1000 живорождений в Скандинавии. Ежегодно во всем мире происходит не менее 2,6 миллиона неонатальных смертей, причем более одной трети напрямую связано с преждевременными родами. В глобальном масштабе риск смерти от преждевременных родов наиболее высок в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Хотя уровень смертности часто выше в Африке, численно больше младенцев умирает в Южной Азии. Недоношенные новорожденные умирают от осложнений, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс-синдром (РДС), некротизирующий энтероколит (НЭК) и внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), а также от состояний, не связанных конкретно с недоношенностью, таких как асфиксия, инфекция и врожденные аномалии. Тем не менее, несколько исследований причин смерти, особенно в условиях ограниченных ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), определили конкретные причины преждевременной смерти, вместо этого связывая все неонатальные смерти младенцев <37 недель с недоношенностью. Кроме того, мало что известно о причинах смерти среди мертворожденных при преждевременных родах в СНСД и особенно о конкретных типах инфекций, связанных с мертворождением.

Одной из важных целей международных организаций является снижение неонатальной смертности в странах с низким и средним доходом, при этом недавние усилия подчеркивают важность снижения неонатальной смертности среди недоношенных детей. Одним из мешающих факторов является отсутствие знаний о медицинских состояниях, которые вызывают неонатальную смертность у недоношенных детей, и об обстоятельствах, при которых эти дети умирают. Крайне важно знать не только основные медицинские, инфекционные и патологические причины, но и последовательность событий, приведших к смерти. Ответы на эти вопросы важны не только для понимания причин смерти недоношенных детей, но и для предложения эффективных методов лечения для снижения неонатальной смертности живорожденных недоношенных детей.

О причинах мертворождений известно меньше, чем о неонатальной смертности в СНСД и Азии в частности. Показатели мертворождаемости также самые высокие в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары: 40–50 случаев на 1000 рождений по сравнению с 2–3 случаями на 1000 в Скандинавии. Самый высокий зарегистрированный уровень мертворождений наблюдается в Пакистане. В большинстве стран показатели мертворождаемости эквивалентны или превышают показатели неонатальной смертности, при этом ежегодно происходит около 3 миллионов мертворождений в третьем триместре. В странах с высоким уровнем дохода (HIC) 50% мертворождений происходят до 28 недель, а 80% — до срока. Процент мертворождений, происходящих в СНСД в период преждевременных родов, неизвестен, но, вероятно, ниже, чем показатель HIC, равный 80%, вероятно, в пределах 50%. Таким образом, по оценкам исследователей, большая часть перинатальной смертности в СНСД приходится на недоношенных детей.

Мертворождения вызываются различными состояниями матери и плода, в том числе отслойкой плаценты, затрудненными родами, преэклампсией, нарушением функции плаценты, инфекцией, врожденными аномалиями и осложнениями пуповины, состояниями, которые также способствуют неонатальной смертности. Распределение этих причин и последовательность событий, приводящих к мертворождению в странах с низким и средним уровнем дохода, как правило, неизвестны. Одно исследование предполагает, что при оценке преждевременных родов истинная картина преждевременных родов может быть скрыта, если исключить мертворождение. В этом перекрестном исследовании 29 стран исследователи обнаружили, что включение мертворождений существенно увеличило уровень преждевременных родов во всех странах. Степень изменений была особенно значительной в странах с низким и средним доходом, при этом частота преждевременных родов увеличилась на 18%, если включить мертворождения. Таким образом, из-за существенного совпадения этиологии между преждевременной смертью новорожденных и преждевременных мертворождений, а также большого вклада мертворождений в частоту преждевременных родов, исследователи полагают, что было бы уместно оценивать причину смерти во всех преждевременных смертях, будь то живые или мертвые. мертворожденный.

Как в отношении неонатальной смертности, так и в отношении мертворождений инфекционные причины смерти часто не выявляются, и о них в значительной степени занижают данные в условиях ограниченных ресурсов, где как материально-техническое обеспечение, так и технологии могут ограничивать расследования инфекций. Из литературного обзора эпидемиологических исследований и сообщений о случаях заболевания список патогенов, потенциально вызывающих мертворождение или неонатальную смерть, вероятно, распространяется на более чем 100 организмов. Поскольку идентификация возбудителей, ответственных за гибель плода или новорожденного, не может быть получена только из культур крови, процесс идентификации усложняется при необходимости тестирования определенных тканей, таких как плацента и органы плода или новорожденного, часто с помощью молекулярных анализов.

Во многих регионах Азии большинство родов в настоящее время происходит в медицинских учреждениях. Несмотря на резкое увеличение числа родов в больницах за последнее десятилетие в этом регионе, было достигнуто незначительное снижение неонатальной смертности или мертворождения. Таким образом, азиатское исследование дополнит другие усилия за счет изучения конкретных причин преждевременной неонатальной смертности в Азии и расширит понимание вклада преждевременных родов в перинатальную смертность за счет включения мертворождений. Определение основных причин и факторов риска перинатальной смертности в конечном итоге позволит определить потенциальные стратегии по снижению высоких показателей неонатальной смертности и мертворождаемости, наблюдаемых в настоящее время в Южной Азии. Это проспективное обсервационное исследование, направленное на лучшее понимание причин мертворождений и неонатальной смертности среди недоношенных живорождений в Карачи, Пакистан, и Давенджере, Индия.