Asien Graviditetsresultatstudie

Neonatal dödlighet är vanlig i södra Asien och Afrika söder om Sahara med så höga som 40 till 50 per 1 000 levande födda i vissa länder jämfört med så låga som 2 per 1 000 levande födda i Skandinavien. Över hela världen inträffar minst 2,6 miljoner neonatala dödsfall årligen, med mer än en tredjedel direkt hänförlig till för tidig födsel. Globalt sett är risken för dödsfall från för tidig födsel högst i södra Asien och Afrika söder om Sahara. Även om dödligheten ofta är högre i Afrika, dör numeriskt fler spädbarn i södra Asien. Prematura nyfödda dör av prematuritetsrelaterade komplikationer såsom respiratory distress syndrome (RDS), nekrotiserande enterokolit (NEC) och intraventrikulär blödning (IVH) och tillstånd som inte specifikt orsakas av prematuritet såsom asfyxi, infektion och medfödda anomalier. Men få dödsorsaksstudier - särskilt i låg-resursmiljöer i låg- och medelinkomstländer (LMIC) - har fastställt de specifika orsakerna till för tidig död, istället hänfört alla neonatala dödsfall hos spädbarn <37 veckor till prematuritet. Vidare är lite känt om dödsorsakerna bland dödfödslar i för tidigt födda i LMIC och särskilt de specifika typerna av infektioner som är förknippade med dödfödsel.

Ett av de viktiga målen för internationella organisationer är att minska neonatal dödlighet i LMIC, med nya ansträngningar som lyfter fram vikten av att minska neonatal dödlighet hos för tidigt födda barn. En hämmande faktor är bristande kunskap om de medicinska tillstånd som orsakar neonatal dödlighet hos för tidigt födda barn och de omständigheter under vilka dessa barn dör. Det är avgörande att inte bara känna till de viktigaste medicinska, infektionsmässiga och patologiska orsakerna, utan också händelseförloppet som ledde till dödsfallet. Svar på dessa frågor är viktiga inte bara för att förstå dödsorsaken hos prematura spädbarn, utan också för att föreslå effektiva behandlingar för att minska neonataldödligheten hos levande födda för tidigt födda spädbarn.

Mindre är känt om orsakerna till dödfödsel än neonatal dödlighet i LMIC och Asien specifikt. Antalet dödfödslar är också högst i södra Asien och Afrika söder om Sahara, med så höga frekvenser som 40-50/1 000 födslar jämfört med 2-3/1 000 i Skandinavien. Den högsta rapporterade andelen dödfödsel inträffar i Pakistan. I de flesta länder är antalet dödfödslar lika med eller högre än den neonatala dödligheten med cirka 3 miljoner dödfödslar i tredje trimestern varje år. I höginkomstländer (HIC) inträffar 50 % av dödfödslarna före 28 veckor och hela 80 % före termin. Procenten av dödfödslar som inträffar under den prematur perioden i LMIC är okänd, men troligen lägre än HIC-frekvensen på 80 %, troligen i intervallet 50 %. Således uppskattar forskarna att den största delen av den perinatala dödligheten i LMIC inträffar hos spädbarn som föds för tidigt.

Dödfödslar orsakas av en mängd olika mödra- och fostertillstånd, inklusive placentabortfall, obstruerad förlossning, havandeskapsförgiftning, placentafel, infektion, medfödda anomalier och komplikationer i navelsträngen, tillstånd som också bidrar till neonatal dödlighet. Fördelningen av dessa orsaker och händelseförloppet som leder till dödfödseln i LMIC är i allmänhet okända. En studie tyder på att när man bedömer för tidig födsel kan den sanna bilden av för tidig födsel fördunklas om dödfödsel utesluts. I denna tvärsnittsstudie av 29 länder fann forskare att inkluderandet av dödfödslar avsevärt ökade prematur födelsetal i alla länder. Förändringsgraden var särskilt stor i LMIC, med för tidigt födda födelsetal ökade med 18 % när dödfödslar inkluderades. På grund av den betydande överlappningen i etiologi mellan prematura neonatala dödsfall och prematura dödfödslar, och det stora bidraget från dödfödslar till prematura födelsetal, anser forskarna att det skulle vara lämpligt att utvärdera dödsorsaken i alla för tidigt födda dödsfall oavsett om det är levande eller dödfödd.

För både neonatala dödsfall och dödfödslar identifieras ofta inte smittsamma dödsorsaker och har till stor del underrapporterats i låga resurser där både logistik och teknik kan begränsa utredningar av infektioner. Från en litteraturgenomgång av epidemiologiska studier och fallrapporter sträcker sig listan över patogener som potentiellt kan orsaka dödfödsel eller neonatal död sannolikt till över 100 organismer. Eftersom identifiering av patogener som är ansvariga för foster- eller neonataldöd kanske inte enbart erhålls från blododlingar, blir identifieringsprocessen mer komplicerad med tester som krävs av specifika vävnader såsom moderkakan och foster- eller neonatala organ, ofta med molekylära analyser.

I många områden i Asien sker nu de flesta förlossningar i hälsoinrättningar. Trots den dramatiska ökningen av sjukhusförlossningar under det senaste decenniet i denna region har en liten minskning av neonatal dödlighet eller dödfödsel uppnåtts. Således kommer den asiatiska studien att förstärka andra ansträngningar genom att undersöka de specifika orsakerna till prematura neonatala dödsfall i Asien, och utöka förståelsen för prematur födselns bidrag till perinatal dödlighet genom att inkludera dödfödslar. Att fastställa de huvudsakliga orsakerna och riskfaktorerna för perinatal dödlighet kommer i slutändan att informera om potentiella strategier för att minska den höga neonatala dödligheten och dödfödseln som för närvarande ses i södra Asien. Detta är en prospektiv observationsstudie som syftar till att bättre förstå orsaker till dödfödslar och neonatala dödsfall bland för tidigt födda liv i Karachi, Pakistan och Davengere, Indien.