Asia graviditetsresultater

Neonatal dødelighet er vanlig i Sør-Asia og Afrika sør for Sahara med rater så høye som 40 til 50 per 1000 levendefødte i noen land sammenlignet med rater så lave som 2 per 1000 levendefødte i Skandinavia. På verdensbasis forekommer minst 2,6 millioner neonatale dødsfall årlig, med mer enn en tredjedel direkte tilskrevet for tidlig fødsel. Globalt er risikoen for død fra prematur fødsel høyest i Sør-Asia og Afrika sør for Sahara. Selv om dødeligheten ofte er høyere i Afrika, dør numerisk flere spedbarn i Sør-Asia. Premature nyfødte dør av prematuritetsrelaterte komplikasjoner som respiratorisk distress syndrome (RDS), nekrotiserende enterokolitt (NEC) og intraventrikulær blødning (IVH), og tilstander som ikke er spesifikt forårsaket av prematuritet som asfyksi, infeksjon og medfødte anomalier. Imidlertid har få dødsårsaksstudier - spesielt i lavressursmiljøer i lav- og mellominntektsland (LMIC) - fastslått de spesifikke årsakene til for tidlig død, i stedet for å tilskrive alle nyfødte dødsfall hos spedbarn <37 uker til prematuritet. Videre er lite kjent om dødsårsakene blant dødfødsler i premature fødsler i LMIC og spesielt de spesifikke typene infeksjoner knyttet til dødfødsler.

Et av de viktige målene til internasjonale organisasjoner er å redusere neonatal dødelighet i LMIC, med nyere innsats som fremhever viktigheten av å redusere neonatal dødelighet hos premature spedbarn. En hindrende faktor er mangel på kunnskap om de medisinske tilstandene som forårsaker neonatal dødelighet hos premature spedbarn og omstendighetene som disse babyene dør under. Det er avgjørende ikke bare å vite de viktigste medisinske, smittsomme og patologiske årsakene, men også hendelsesforløpet som førte til døden. Svar på disse spørsmålene er viktige ikke bare for å forstå dødsårsaken hos premature spedbarn, men også for å foreslå effektive behandlinger for å redusere neonatale dødsfall hos levendefødte premature spedbarn.

Mindre er kjent om årsakene til dødfødsel enn neonatal dødelighet i LMIC og Asia spesifikt. Antall dødfødsler er også høyest i Sør-Asia og Afrika sør for Sahara, med rater så høye som 40-50/1000 fødsler sammenlignet med 2-3/1000 i Skandinavia. De høyeste rapporterte frekvensene av dødfødsler forekommer i Pakistan. I de fleste land er dødfødselsraten tilsvarende eller høyere enn nyfødtdødeligheten, med ca. 3 millioner dødfødsler i tredje trimester hvert år. I høyinntektsland (HIC) skjer 50 % av dødfødslene før 28 uker og hele 80 % før termin. Prosenten av dødfødsler som forekommer i den premature perioden i LMIC er ukjent, men sannsynligvis lavere enn HIC-raten på 80 %, sannsynligvis i området 50 %. Dermed anslår forskerne at det meste av den perinatale dødeligheten i LMIC forekommer hos spedbarn født premature.

Dødfødsler er forårsaket av en rekke mødre- og fostertilstander, inkludert morkakeavbrudd, hindret fødsel, svangerskapsforgiftning, morkakesvikt, infeksjon, medfødte anomalier og ledningskomplikasjoner, tilstander som også bidrar til neonatal dødelighet. Fordelingen av disse årsakene og hendelsesforløpet som fører til dødfødsel i LMIC er generelt ukjent. En studie antyder at når man vurderer prematur fødsel, kan det sanne bildet av prematur fødsel være tilslørt hvis dødfødsel utelukkes. I denne tverrsnittsstudien av 29 land, fant forskere at inkludering av dødfødsler betydelig økte prematurfødselsraten i alle land. Graden av endring var spesielt stor i LMIC, med premature fødselsraten som økte med 18 % når dødfødsler ble inkludert. På grunn av den betydelige overlappingen i etiologi mellom premature neonatale dødsfall og premature dødfødsler, og det store bidraget fra dødfødsler til den premature fødselsraten, mener forskerne at det vil være hensiktsmessig å evaluere dødsårsaken ved alle premature dødsfall enten levende eller dødfødt.

For både neonatale dødsfall og dødfødsler er smittsomme dødsårsaker ofte ikke identifisert og har i stor grad blitt underrapportert i miljøer med lite ressurser der både logistikk og teknologi kan begrense undersøkelser av infeksjoner. Fra en litteraturgjennomgang av epidemiologiske studier og kasusrapporter, strekker listen over patogener som potensielt kan forårsake dødfødsel eller neonatal død sannsynligvis over 100 organismer. Siden identifisering av patogener som er ansvarlige for foster- eller neonataldød kanskje ikke oppnås fra blodkulturer alene, blir identifiseringsprosessen mer komplisert med testing som kreves av spesifikt vev som morkaken og føtale eller neonatale organer, ofte med molekylære analyser.

I mange områder i Asia skjer nå de fleste leveranser i helseinstitusjoner. Til tross for den dramatiske økningen i sykehusfødsler det siste tiåret i denne regionen, har liten reduksjon i neonatal dødelighet eller dødfødsel blitt realisert. Derfor vil den asiatiske studien forsterke annen innsats gjennom undersøkelse av de spesifikke årsakene til premature neonatale dødsfall i Asia, og utvide forståelsen av prematur fødsels bidrag til perinatal dødelighet gjennom inkludering av dødfødsler. Å bestemme hovedårsakene og risikofaktorene for perinatal dødelighet vil til syvende og sist informere potensielle strategier for å redusere den høye neonatale dødeligheten og dødfødselsraten som for tiden sees i Sør-Asia. Dette er en prospektiv, observasjonsstudie som har som mål å bedre forstå årsaker til dødfødsler og neonatale dødsfall blant premature levendefødsler i Karachi, Pakistan og Davengere, India.