Onderzoek naar zwangerschapsuitkomsten in Azië

Neonatale sterfte komt veel voor in Zuid-Azië en Afrika bezuiden de Sahara met percentages van wel 40 tot 50 per 1.000 levendgeborenen in sommige landen vergeleken met percentages van slechts 2 per 1.000 levendgeborenen in Scandinavië. Wereldwijd vinden er jaarlijks minstens 2,6 miljoen neonatale sterfgevallen plaats, waarvan meer dan een derde rechtstreeks wordt toegeschreven aan vroeggeboorte. Wereldwijd is het risico op overlijden door vroeggeboorte het hoogst in Zuid-Azië en Afrika bezuiden de Sahara. Hoewel de sterftecijfers in Afrika vaak hoger zijn, sterven er numeriek gezien meer baby's in Zuid-Azië. Te vroeg geboren pasgeborenen sterven aan vroeggeboortegerelateerde complicaties zoals respiratory distress syndrome (RDS), necrotiserende enterocolitis (NEC) en intraventriculaire bloeding (IVH), en aandoeningen die niet specifiek door vroeggeboorte worden veroorzaakt, zoals verstikking, infectie en aangeboren afwijkingen. Er zijn echter maar weinig onderzoeken naar de doodsoorzaak - vooral in omgevingen met weinig middelen in lage- en middeninkomenslanden (LMIC) - die de specifieke oorzaken van vroegtijdig overlijden hebben bepaald, in plaats daarvan alle neonatale sterfgevallen van baby's <37 weken toeschrijven aan vroeggeboorte. Bovendien is er weinig bekend over de doodsoorzaken van doodgeboorte bij vroeggeboorte in LMIC en vooral over de specifieke soorten infecties die verband houden met doodgeboorte.

Een van de belangrijke doelen van internationale organisaties is het verminderen van de neonatale sterfte in LMIC, met recente inspanningen die het belang benadrukken van het verminderen van de neonatale sterfte bij te vroeg geboren baby's. Een belemmerende factor is het gebrek aan kennis over de medische aandoeningen die neonatale sterfte veroorzaken bij te vroeg geboren baby's en de omstandigheden waaronder deze baby's sterven. Het is cruciaal om niet alleen de belangrijkste medische, infectieuze en pathologische oorzaken te kennen, maar ook de volgorde van de gebeurtenissen die tot de dood hebben geleid. Antwoorden op deze vragen zijn niet alleen belangrijk om de doodsoorzaak bij te vroeg geboren baby's te begrijpen, maar ook om effectieve behandelingen voor te stellen om de neonatale sterfte bij levend geboren te vroeg geboren baby's te verminderen.

Er is minder bekend over de oorzaken van doodgeboorte dan neonatale sterfte specifiek in LMIC en Azië. Het aantal doodgeboorten is ook het hoogst in Zuid-Azië en Afrika bezuiden de Sahara, met percentages van wel 40-50/1.000 geboorten vergeleken met 2-3/1.000 in Scandinavië. De hoogste gerapporteerde doodgeboorten komen voor in Pakistan. In de meeste landen zijn de doodgeboortecijfers gelijk aan of hoger dan de neonatale sterftecijfers, met ongeveer 3 miljoen doodgeboorten in het derde trimester per jaar. In landen met een hoog inkomen (HIC) vindt 50% van de doodgeboorten plaats vóór 28 weken en volledig 80% vindt plaats vóór de termijn. Het percentage doodgeboorten dat optreedt in de vroeggeboorteperiode bij LMIC is onbekend, maar waarschijnlijk lager dan het HIC-percentage van 80%, waarschijnlijk in het bereik van 50%. De onderzoekers schatten dus dat de meeste perinatale sterfte in LMIC voorkomt bij te vroeg geboren baby's.

Doodgeboorte wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan maternale en foetale aandoeningen, waaronder placenta-abruptie, belemmerde bevalling, pre-eclampsie, placenta-storing, infectie, aangeboren afwijkingen en navelstrengcomplicaties, aandoeningen die ook bijdragen aan neonatale sterfte. De verdeling van deze oorzaken en de volgorde van gebeurtenissen die leiden tot de doodgeboorte bij LMIC zijn over het algemeen onbekend. Eén studie suggereert dat bij het beoordelen van vroeggeboorte het ware beeld van vroeggeboorte kan worden verdoezeld als doodgeboorte wordt uitgesloten. In deze cross-sectionele studie van 29 landen ontdekten onderzoekers dat het opnemen van doodgeboorten het aantal vroeggeboorten in alle landen aanzienlijk verhoogde. De mate van verandering was bijzonder groot in LMIC, waarbij het aantal vroeggeboorten met 18% toenam wanneer doodgeboorten werden meegerekend. Vanwege de substantiële overlap in etiologie tussen vroeggeboorte en vroeggeboorte, en de grote bijdrage van doodgeboorte aan het aantal vroeggeboorte, geloven de onderzoekers dat het gepast zou zijn om de doodsoorzaak te evalueren bij alle vroeggeboorte, of het nu gaat om levend of doodgeboorte. doodgeboren.

Voor zowel neonatale sterfgevallen als doodgeboorten worden infectieuze doodsoorzaken vaak niet geïdentificeerd en zijn ze grotendeels ondergerapporteerd in omgevingen met weinig middelen waar zowel logistiek als technologie onderzoeken naar infecties kunnen beperken. Uit een literatuuroverzicht van epidemiologische onderzoeken en casusrapporten blijkt dat de lijst van ziekteverwekkers die mogelijk een doodgeboorte of neonatale dood kunnen veroorzaken, zich waarschijnlijk uitstrekt tot meer dan 100 organismen. Aangezien de identificatie van ziekteverwekkers die verantwoordelijk zijn voor foetale of neonatale sterfte mogelijk niet alleen uit bloedkweken kan worden verkregen, wordt het identificatieproces gecompliceerder doordat specifieke weefsels zoals de placenta en foetale of neonatale organen moeten worden getest, vaak met moleculaire tests.

In veel gebieden in Azië vinden de meeste bevallingen nu plaats in gezondheidsinstellingen. Ondanks de dramatische toename van ziekenhuisbevallingen in het afgelopen decennium in deze regio, is er weinig vermindering van neonatale sterfte of doodgeboorte gerealiseerd. De Aziatische studie zal dus andere inspanningen versterken door onderzoek van de specifieke oorzaken van vroegtijdige neonatale sterfte in Azië, en het begrip van de bijdrage van vroeggeboorte aan perinatale sterfte vergroten door doodgeboorte op te nemen. Het bepalen van de belangrijkste oorzaken en risicofactoren voor perinatale sterfte zal uiteindelijk leiden tot mogelijke strategieën om de hoge neonatale sterfte en doodgeboortecijfers die momenteel in Zuid-Azië worden waargenomen, te verminderen. Dit is een prospectieve, observationele studie gericht op het beter begrijpen van de oorzaken van doodgeboorte en neonatale sterfte onder vroeggeboorte levendgeborenen in Karachi, Pakistan, en Davengere, India.