Badanie wyników ciąży w Azji

Śmiertelność noworodków jest powszechna w Azji Południowej i Afryce Subsaharyjskiej, aw niektórych krajach wynosi od 40 do 50 na 1000 żywych urodzeń, w porównaniu do zaledwie 2 na 1000 żywych urodzeń w Skandynawii. Na całym świecie rocznie dochodzi do co najmniej 2,6 miliona zgonów noworodków, z czego ponad jedna trzecia jest bezpośrednio związana z porodem przedwczesnym. Globalnie ryzyko śmierci z powodu porodu przedwczesnego jest najwyższe w Azji Południowej i Afryce Subsaharyjskiej. Chociaż wskaźniki śmiertelności są często wyższe w Afryce, liczbowo więcej niemowląt umiera w Azji Południowej. Wcześniaki umierają z powodu powikłań związanych z wcześniactwem, takich jak zespół niewydolności oddechowej (RDS), martwicze zapalenie jelit (NEC) i krwotok dokomorowy (IVH) oraz stany, które nie są specyficznie spowodowane wcześniactwem, takie jak uduszenie, infekcja i wady wrodzone. Jednak niewiele badań nad przyczynami zgonów – zwłaszcza w środowiskach o niskich dochodach w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) – określiło konkretne przyczyny śmierci przedwczesnej, zamiast tego przypisując wszystkie zgony noworodków niemowląt <37 tygodni wcześniakom. Ponadto niewiele wiadomo na temat przyczyn śmierci martwych urodzeń w porodach przedwczesnych w LMIC, a zwłaszcza na temat określonych rodzajów infekcji związanych z martwym urodzeniem.

Jednym z ważnych celów organizacji międzynarodowych jest zmniejszenie śmiertelności noworodków w LMIC, a ostatnie wysiłki podkreślają znaczenie zmniejszenia śmiertelności noworodków u wcześniaków. Jednym z czynników utrudniających jest brak wiedzy na temat schorzeń, które powodują śmiertelność noworodków u wcześniaków oraz okoliczności, w jakich dzieci te umierają. Kluczowe znaczenie ma nie tylko poznanie głównych przyczyn medycznych, zakaźnych i patologicznych, ale także kolejność zdarzeń, które doprowadziły do ​​zgonu. Odpowiedzi na te pytania są ważne nie tylko dla zrozumienia przyczyny śmierci wcześniaków, ale także dla zaproponowania skutecznych metod leczenia zmniejszających śmiertelność żywo urodzonych wcześniaków.

Mniej wiadomo o przyczynach urodzeń martwych dzieci niż śmiertelność noworodków w krajach LMIC i Azji. Wskaźniki urodzeń martwych dzieci są również najwyższe w Azji Południowej i Afryce Subsaharyjskiej, przy czym wynoszą one 40-50/1000 urodzeń w porównaniu do 2-3/1000 w Skandynawii. Najwyższe odnotowane wskaźniki martwych urodzeń występują w Pakistanie. W większości krajów wskaźniki martwych urodzeń są równe lub wyższe niż wskaźniki śmiertelności noworodków, przy czym rocznie występuje około 3 milionów martwych urodzeń w trzecim trymestrze ciąży. W krajach o wysokim dochodzie (HIC) 50% martwych urodzeń ma miejsce przed 28 tygodniem ciąży, a 80% przed terminem. Odsetek urodzeń martwych występujących w okresie przedwczesnym w LMIC jest nieznany, ale prawdopodobnie niższy niż wskaźnik HIC wynoszący 80%, prawdopodobnie w przedziale 50%. Dlatego naukowcy szacują, że większość zgonów okołoporodowych w LMIC występuje u niemowląt urodzonych przedwcześnie.

Martwe porody są spowodowane różnymi stanami matki i płodu, w tym odklejeniem się łożyska, niedrożnością porodu, stanem przedrzucawkowym, nieprawidłowym funkcjonowaniem łożyska, infekcją, wadami wrodzonymi i powikłaniami pępowinowymi, które również przyczyniają się do śmiertelności noworodków. Rozkład tych przyczyn i kolejność zdarzeń prowadzących do urodzenia martwego dziecka w LMIC są na ogół nieznane. Jedno z badań sugeruje, że przy ocenie porodu przedwczesnego prawdziwy obraz porodu przedwczesnego może być zaciemniony, jeśli wykluczy się poród martwy. W tym przekrojowym badaniu obejmującym 29 krajów naukowcy odkryli, że włączenie martwych urodzeń znacznie zwiększyło wskaźnik urodzeń przedwczesnych we wszystkich krajach. Stopień zmiany był szczególnie duży w LMIC, gdzie wskaźnik urodzeń przedwczesnych wzrósł o 18%, gdy uwzględniono martwe porody. Tak więc, ze względu na znaczne nakładanie się etiologii między przedwczesnymi zgonami noworodków i przedwczesnymi porodami martwych noworodków oraz duży udział martwych urodzeń we wskaźniku urodzeń przedwczesnych, naukowcy uważają, że właściwe byłoby oszacowanie przyczyny zgonu we wszystkich przedwczesnych zgonach, zarówno żywych, jak i przedwczesnych. poroniony.

Zarówno w przypadku zgonów noworodków, jak i martwych urodzeń, infekcyjne przyczyny śmierci często nie są identyfikowane i są w dużej mierze niedoszacowane w miejscach o niskich zasobach, gdzie zarówno logistyka, jak i technologia mogą ograniczać dochodzenie w sprawie infekcji. Z przeglądu literatury dotyczącej badań epidemiologicznych i opisów przypadków wynika, że ​​lista patogenów potencjalnie powodujących poród martwego płodu lub śmierć noworodka prawdopodobnie obejmuje ponad 100 organizmów. Ponieważ identyfikacji patogenów odpowiedzialnych za śmierć płodu lub noworodka nie można uzyskać na podstawie samych posiewów krwi, proces identyfikacji staje się bardziej skomplikowany w przypadku wymaganych badań określonych tkanek, takich jak łożysko, narządy płodu lub noworodka, często za pomocą testów molekularnych.

W wielu rejonach Azji większość porodów odbywa się obecnie w placówkach służby zdrowia. Pomimo dramatycznego wzrostu liczby porodów szpitalnych w tym regionie w ostatniej dekadzie, osiągnięto niewielki spadek śmiertelności noworodków lub martwych urodzeń. Zatem badanie azjatyckie zwiększy inne wysiłki poprzez zbadanie konkretnych przyczyn przedwczesnych zgonów noworodków w Azji i poszerzy zrozumienie udziału przedwczesnych porodów w śmiertelności okołoporodowej poprzez włączenie martwych urodzeń. Określenie głównych przyczyn i czynników ryzyka śmiertelności okołoporodowej ostatecznie dostarczy informacji o potencjalnych strategiach zmniejszania wysokiej śmiertelności noworodków i wskaźników martwych urodzeń obserwowanych obecnie w Azji Południowej. Jest to prospektywne, obserwacyjne badanie mające na celu lepsze zrozumienie przyczyn martwych urodzeń i zgonów noworodków wśród żywych urodzeń przedwczesnych w Karaczi w Pakistanie i Davengere w Indiach.