Asijská studie výsledků těhotenství

Novorozenecká úmrtnost je běžná v jižní Asii a subsaharské Africe s mírou až 40 až 50 na 1 000 živě narozených v některých zemích ve srovnání s mírou až 2 na 1 000 živě narozených ve Skandinávii. Na celém světě ročně zemře nejméně 2,6 milionu novorozenců, přičemž více než jedna třetina se připisuje přímo předčasnému porodu. Celosvětově je riziko úmrtí na předčasný porod nejvyšší v jižní Asii a subsaharské Africe. I když je úmrtnost často vyšší v Africe, číselně více kojenců umírá v jižní Asii. Předčasně narození novorozenci umírají na komplikace související s nedonošením, jako je syndrom respirační tísně (RDS), nekrotizující enterokolitida (NEC) a intraventrikulární krvácení (IVH) a stavy, které nejsou specificky způsobeny nedonošením, jako je asfyxie, infekce a vrozené anomálie. Nicméně jen málo studií příčin smrti – zejména v prostředí s nízkými zdroji v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) – určilo konkrétní příčiny předčasného úmrtí, místo toho přisuzovalo všechna novorozenecká úmrtí kojenců <37 týdnů předčasnému narození. Kromě toho je málo známo o příčinách úmrtí mezi mrtvě narozenými dětmi u předčasných porodů v LMIC a zejména o specifických typech infekcí spojených s mrtvě narozenými dětmi.

Jedním z důležitých cílů mezinárodních organizací je snížit novorozeneckou úmrtnost v LMIC, přičemž nedávné snahy zdůrazňují význam snižování novorozenecké úmrtnosti u předčasně narozených dětí. Jedním z překážek je nedostatek znalostí o zdravotních stavech, které způsobují novorozeneckou úmrtnost u předčasně narozených dětí, ao okolnostech, za kterých tyto děti umírají. Důležité je nejen znát hlavní lékařské, infekční a patologické příčiny, ale také sled událostí, které vedly k úmrtí. Odpovědi na tyto otázky jsou důležité nejen pro pochopení příčiny úmrtí u předčasně narozených dětí, ale také pro navržení účinné léčby ke snížení neonatálních úmrtí u živě narozených předčasně narozených dětí.

V zemích s nízkými a středními příjmy a konkrétně v Asii je o příčinách mrtvorozenosti známo méně než novorozenecká úmrtnost. Míra mrtvorozenosti je také nejvyšší v jižní Asii a subsaharské Africe, s mírou až 40-50/1 000 porodů ve srovnání s 2-3/1 000 ve Skandinávii. Nejvyšší hlášená míra mrtvorozenosti se vyskytuje v Pákistánu. Ve většině zemí je míra mrtvě narozených dětí stejná nebo vyšší než míra novorozenecké úmrtnosti s přibližně 3 miliony mrtvě narozených dětí ve třetím trimestru ročně. V zemích s vysokými příjmy (HIC) se 50 % mrtvě narozených dětí vyskytuje před 28. týdnem a celých 80 % před termínem porodu. Procento mrtvě narozených dětí v předčasném období v LMIC není známo, ale pravděpodobně je nižší než míra HIC 80 %, pravděpodobně v rozmezí 50 %. Vědci tedy odhadují, že většina perinatální úmrtnosti v LMIC se vyskytuje u předčasně narozených dětí.

Porody mrtvého dítěte jsou způsobeny různými mateřskými a fetálními stavy, včetně abrupce placenty, obstrukčního porodu, preeklampsie, placentární poruchy, infekce, vrozených anomálií a pupečníkových komplikací, tedy stavů, které rovněž přispívají k novorozenecké úmrtnosti. Rozložení těchto příčin a sled událostí vedoucích k narození mrtvého plodu u LMIC jsou obecně neznámé. Jedna studie naznačuje, že při hodnocení předčasného porodu může být skutečný obraz předčasného porodu zakryt, pokud je vyloučeno narození mrtvého dítěte. V této průřezové studii 29 zemí vědci zjistili, že zahrnutí mrtvě narozených dětí podstatně zvýšilo míru předčasné porodnosti ve všech zemích. Stupeň změny byl zvláště velký v zemích s nízkými a středními příjmy, kde se míra předčasných porodů zvýšila o 18 %, když byly zahrnuty i mrtvě narozené děti. Z důvodu podstatného překrývání etiologie mezi předčasnými novorozeneckými úmrtími a předčasnými mrtvě narozenými dětmi a velkým podílem mrtvě narozených dětí na předčasné porodnosti by tedy bylo vhodné vyhodnotit příčinu smrti u všech předčasných úmrtí, ať už živých nebo mrtvě narozený.

Jak u novorozeneckých úmrtí, tak u mrtvě narozených dětí, infekční příčiny úmrtí často nejsou identifikovány a byly z velké části podhodnoceny v prostředí s nízkými zdroji, kde jak logistika, tak technologie mohou omezit vyšetřování infekcí. Z literárního přehledu epidemiologických studií a kazuistik se seznam patogenů potenciálně způsobujících mrtvě narozené nebo neonatální úmrtí pravděpodobně rozšiřuje na více než 100 organismů. Vzhledem k tomu, že identifikace patogenů odpovědných za fetální nebo neonatální smrt nemusí být získána pouze z hemokultur, je proces identifikace komplikovanější s testováním požadovaných specifických tkání, jako je placenta a fetální nebo neonatální orgány, často pomocí molekulárních testů.

V mnoha oblastech Asie nyní probíhá většina dodávek ve zdravotnických zařízeních. Navzdory dramatickému nárůstu porodů v nemocnicích v posledním desetiletí v tomto regionu bylo dosaženo jen malého snížení novorozenecké úmrtnosti nebo mrtvorozenosti. Asijská studie tedy rozšíří další úsilí prostřednictvím zkoumání konkrétních příčin předčasných novorozeneckých úmrtí v Asii a rozšíří chápání příspěvku předčasného porodu k perinatální úmrtnosti prostřednictvím zahrnutí mrtvě narozených dětí. Určení hlavních příčin a rizikových faktorů perinatální úmrtnosti v konečném důsledku poskytne informace o potenciálních strategiích ke snížení vysoké novorozenecké úmrtnosti a mrtvorozenosti, které jsou v současnosti pozorovány v jižní Asii. Jedná se o prospektivní observační studii, jejímž cílem je lépe porozumět příčinám mrtvě narozených dětí a úmrtí novorozenců u předčasně narozených živě narozených dětí v Karáčí v Pákistánu a Davengere v Indii.