アジア妊娠転帰調査

新生児死亡率は南アジアとサハラ以南のアフリカでは一般的であり、スカンジナビアでは出生 1,000 人あたり 2 人という低い率と比較して、一部の国では 1,000 人あたり 40 から 50 人という高い率である。 世界中で毎年少なくとも 260 万人の新生児が死亡しており、その 3 分の 1 以上が早産に直接起因しています。 世界的に、早産による死亡リスクは南アジアとサハラ以南のアフリカで最も高い。 死亡率はアフリカの方が高いことが多いが、数値的には、南アジアの方が乳児の死亡率が高い。 早産児は、呼吸窮迫症候群（RDS）、壊死性腸炎（NEC）、脳室内出血（IVH）などの未熟児に関連する合併症、および窒息、感染、先天異常などの未熟児が特に原因ではない状態で死亡します。 しかし、特に低中所得国 (LMIC) の資源の少ない環境での死因研究はほとんどなく、早産死の具体的な原因を特定したものはほとんどなく、代わりに生後 37 週未満の乳児のすべての新生児死亡を未熟児に帰しています。 さらに、低中所得国の早産における死産の死因、特に死産に関連する特定の種類の感染症についてはほとんどわかっていません。

国際機関の重要な目標の 1 つは、低中所得国における新生児死亡率を減らすことであり、最近の取り組みでは、早産児の新生児死亡率を減らすことの重要性が強調されています。 阻害要因の 1 つは、早産児の新生児死亡の原因となる医学的状態と、これらの赤ちゃんが死亡する状況に関する知識の欠如です。 主要な医学的、感染性、病理学的原因だけでなく、死に至った一連の出来事を知ることも重要です。 これらの質問への答えは、早産児の死因を理解するだけでなく、生きた早産児の新生児死亡を減らすための効果的な治療法を提案するためにも重要です。

死産の原因については、特に低中所得国とアジアにおける新生児死亡率ほど知られていません。 死産率も南アジアとサハラ以南のアフリカで最も高く、スカンジナビアの 2-3/1,000 と比較して、40-50/1,000 出生の割合が高い. 報告されている死産率が最も高いのはパキスタンです。 ほとんどの国では、死産率は新生児死亡率と同等かそれ以上であり、毎年約 300 万件の妊娠第三期の死産が発生しています。 高所得国 (HIC) では、死産の 50% が 28 週前に発生し、完全に 80% が満期前に発生します。 LMIC の早産期に発生する死産の割合は不明ですが、おそらく HIC 率の 80% より低く、おそらく 50% の範囲です。 したがって、研究者は、LMICの周産期死亡率のほとんどが早産で生まれたと推定しています。

死産は、胎盤早期剥離、閉塞分娩、子癇前症、胎盤機能不全、感染症、先天異常および臍帯合併症、新生児死亡率にも寄与する状態など、さまざまな母体および胎児の状態によって引き起こされます。 これらの原因の分布と、LMIC における死産に至る一連の出来事は、一般的に知られていません。 ある研究では、早産を評価する際に死産を除外すると、早産の真の姿が見えなくなる可能性があることが示唆されています。 この 29 カ国の横断的研究では、死産を含めると、すべての国で早産率が大幅に増加することが研究者によって発見されました。 特に低中所得国では変化の度合いが大きく、死産を含めると早産率は18%上昇した。 このように、早産新生児死亡と早産死産の間の病因の実質的な重複、および早産率への死産の大きな寄与のために、研究者は、生きているかどうかにかかわらず、すべての早産死の死因を評価することが適切であると考えています。死産。

新生児の死亡と死産の両方について、感染性の死因は特定されないことが多く、ロジスティクスとテクノロジーの両方が感染症の調査を制限する可能性のあるリソースの少ない環境では、ほとんど報告されていません。 疫学研究と症例報告の文献レビューから、死産または新生児死亡を引き起こす可能性のある病原体のリストは、100 を超える生物に及ぶ可能性があります。 胎児または新生児の死亡の原因となる病原体の同定は、血液培養だけでは得られない可能性があるため、胎盤や胎児または新生児の臓器などの特定の組織に必要な検査では、しばしば分子アッセイを使用して、同定プロセスがより複雑になります。

アジアの多くの地域では、現在、ほとんどの分娩が医療施設で行われています。 この地域では、過去 10 年間に病院での分娩が劇的に増加したにもかかわらず、新生児死亡率や死産の減少はほとんど実現されていません。 したがって、アジアの研究は、アジアにおける早産新生児死亡の特定の原因の調査を通じて他の取り組みを強化し、死産を含めることで早産が周産期死亡率に与える影響についての理解を深めます。 周産期死亡率の主な原因と危険因子を特定することは、最終的に、南アジアで現在見られる高い新生児死亡率と死産率を減らすための潜在的な戦略に情報を提供します。 これは、パキスタンのカラチとインドのダベンゲレにおける早産における死産と新生児死亡の原因をよりよく理解することを目的とした前向き観察研究です。