Aasian raskaustulostutkimus

Vastasyntyneiden kuolleisuus on yleistä Etelä-Aasiassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, joissakin maissa jopa 40–50 tapausta 1 000 elävänä syntynyttä kohti, kun taas Skandinaviassa se on vain 2 tapausta 1 000 elävänä syntynyttä kohti. Maailmanlaajuisesti vähintään 2,6 miljoonaa vastasyntyneiden kuolemaa tapahtuu vuosittain, ja yli kolmannes johtuu suoraan ennenaikaisesta synnytyksestä. Maailmanlaajuisesti ennenaikaisen synnytyksen aiheuttaman kuoleman riski on suurin Etelä-Aasiassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Vaikka kuolleisuus on usein korkeampi Afrikassa, Etelä-Aasiassa kuolee enemmän lapsia. Keskoset kuolevat keskosuuteen liittyviin komplikaatioihin, kuten hengitysvaikeusoireyhtymään (RDS), nekrotisoivaan enterokoliittiin (NEC) ja intraventrikulaariseen verenvuotoon (IVH), ja tiloihin, jotka eivät ole erityisesti aiheutuneet keskosuudesta, kuten tukehtumista, infektioita ja synnynnäisiä epämuodostumia. Kuitenkin vain harvat kuolinsyytutkimukset – varsinkin vähäresursseissa matalan ja keskitulotason maissa (LMIC) – ovat määrittäneet ennenaikaisen kuoleman erityiset syyt, sen sijaan, että kaikki alle 37-viikkoisten vauvojen vastasyntyneet kuolevat ennenaikaisuudesta. Lisäksi tiedetään vain vähän kuolleena syntyneiden kuolinsyistä ennenaikaisissa synnytyksissä LMIC:ssä ja erityisesti tietyistä kuolleena syntyneisiin infektiotyypeistä.

Yksi kansainvälisten järjestöjen tärkeistä tavoitteista on vähentää vastasyntyneiden kuolleisuutta LMIC:ssä, ja viimeaikaiset ponnistelut korostavat vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentämisen tärkeyttä keskosissa. Yksi estävä tekijä on tiedon puute sairauksista, jotka aiheuttavat vastasyntyneiden kuolleisuutta keskosissa, ja olosuhteista, joissa nämä vauvat kuolevat. On erittäin tärkeää tietää tärkeimmät lääketieteelliset, tartunta- ja patologiset syyt, mutta myös kuolemaan johtaneiden tapahtumien järjestys. Vastaukset näihin kysymyksiin ovat tärkeitä paitsi keskosten kuolinsyyn ymmärtämiseksi, myös tehokkaiden hoitojen ehdottamiseksi vastasyntyneiden kuolemien vähentämiseksi elävänä syntyneissä keskosissa.

Kuolleena syntymisen syistä tiedetään vähemmän kuin vastasyntyneiden kuolleisuus LMIC:ssä ja erityisesti Aasiassa. Kuolleena syntyneet määrät ovat myös korkeimmat Etelä-Aasiassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jopa 40-50/1 000 syntymää verrattuna Skandinavian 2-3/1 000 syntymään. Korkeimmat raportoidut kuolleena syntyneet määrät tapahtuvat Pakistanissa. Useimmissa maissa kuolleena syntyvyys on yhtä suuri tai suurempi kuin vastasyntyneiden kuolleisuuslukuja, ja kolmannella kolmanneksella kuolleena syntyy vuosittain noin 3 miljoonaa. Korkean tulotason maissa (HIC) 50 % kuolleena syntyneistä tapahtuu ennen 28 viikkoa ja täysin 80 % ennen synnytystä. Ennenaikaisena syntyneiden kuolleena syntyneiden prosenttiosuutta LMIC:ssä ei tunneta, mutta luultavasti pienempi kuin HIC 80 %, todennäköisesti 50 %. Siten tutkijat arvioivat, että suurin osa perinataalista kuolleisuutta LMIC:ssä tapahtuu keskosina syntyneillä vauvoilla.

Kuolleena syntymisen aiheuttavat erilaiset äidin ja sikiön tilat, mukaan lukien istukan irtoaminen, estynyt synnytys, preeklampsia, istukan toimintahäiriö, infektio, synnynnäiset poikkeavuudet ja napanuorakomplikaatiot, jotka myös vaikuttavat vastasyntyneiden kuolleisuuteen. Näiden syiden jakautumista ja kuolleena syntymiseen johtaneiden tapahtumien järjestystä LMIC:ssä ei yleensä tunneta. Eräs tutkimus viittaa siihen, että ennenaikaista syntymää arvioitaessa todellinen kuva ennenaikaisesta synnytyksestä voi jäädä hämäräksi, jos kuolleena syntymä jätetään pois. Tässä 29 maan poikkileikkaustutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että kuolleena syntyneiden lasten mukaan ottaminen lisäsi merkittävästi ennenaikaista syntyvyyttä kaikissa maissa. Muutosaste oli erityisen suuri LMIC:ssä, jossa ennenaikainen syntyvyys nousi 18 %, kun kuolleena syntyneet syntyivät mukaan. Siksi, koska ennenaikaisten vastasyntyneiden kuolemantapausten ja ennenaikaisten kuolleena syntyneiden etiologiassa on huomattavaa päällekkäisyyttä ja koska kuolleena syntyneet lapset vaikuttavat suuresti ennenaikaiseen syntymiseen, tutkijat uskovat, että olisi tarkoituksenmukaista arvioida kuolinsyy kaikissa ennenaikaisissa kuolemissa, olivatpa ne eläviä tai kuolleina syntyneitä. kuolleena syntynyt.

Sekä vastasyntyneiden kuolemien että kuolleena syntyneiden kuolinsyiden osalta tarttuvia kuolinsyitä ei usein tunnisteta, ja niitä on suurelta osin raportoitu liian vähän resursseja vaativissa olosuhteissa, joissa sekä logistiikka että tekniikka voivat rajoittaa infektioiden tutkimuksia. Epidemiologisten tutkimusten ja tapausraporttien kirjallisuuskatsauksen perusteella kuolleena syntyneen tai vastasyntyneen kuoleman mahdollisesti aiheuttavien patogeenien luettelo ulottuu todennäköisesti yli 100 organismiin. Koska sikiön tai vastasyntyneen kuolemasta vastuussa olevia taudinaiheuttajia ei voida tunnistaa pelkästään veriviljelmistä, tunnistusprosessi muuttuu monimutkaisemmiksi, kun tietyt kudokset, kuten istukka ja sikiön tai vastasyntyneen elimet, vaaditaan testaamalla, usein molekyylimäärityksillä.

Monilla Aasian alueilla suurin osa toimituksista tapahtuu nyt terveyslaitoksissa. Huolimatta sairaalasynnytysten dramaattisesta lisääntymisestä viime vuosikymmenen aikana tällä alueella, vastasyntyneiden kuolleisuutta tai kuolleena syntymistä ei ole juurikaan vähennetty. Siten Aasian tutkimus lisää muita ponnisteluja tutkimalla ennenaikaisten vastasyntyneiden kuolemien erityisiä syitä Aasiassa ja laajentaa ymmärrystä ennenaikaisen synnytyksen vaikutuksesta perinataaliseen kuolleisuuteen sisällyttämällä siihen kuolleena syntyneet lapset. Perinataalisen kuolleisuuden tärkeimpien syiden ja riskitekijöiden määrittäminen antaa viime kädessä tietoa mahdollisista strategioista, joilla voidaan vähentää Etelä-Aasiassa tällä hetkellä havaittavissa olevaa korkeaa vastasyntyneiden kuolleisuutta ja kuolleena syntyvyyttä. Tämä on tulevaisuuden havainnointitutkimus, jonka tavoitteena on ymmärtää paremmin kuolleena syntyneiden ja vastasyntyneiden kuolemien syitä ennenaikaisten syntyneiden keskosten joukossa Karachissa Pakistanissa ja Davengeressa Intiassa.