Vagtpost. Ambulant. Mundhule. Oropharynx (S.A.C.O) (SACO)

I øjeblikket behandles patienter med oral cancer eller oropharynx T1-N0 eller T2-N0 ved operation af tumoren og halsen, begge validerede teknikker er enten med en systematisk lymfeknudedissektion eller en søgning efter lymfeknude (GS). Målet på lymfeknuderne er at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​metastaser. Med GS-teknikken kan indlæggelsestiden blive kortere. Den begrænsede invasivitet af tumorkirurgi i mundhulen og oropharynx og GS og kort postoperativ monitorering er forenelig med ambulant behandling, så det bør evalueres gennem en klinisk undersøgelse.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere hastigheden af ​​konvertering til fuldstændig hospitalsindlæggelse eller genindlæggelse inden for 10 dage efter operationen J0. De sekundære mål er evaluering af acceptgraden af ​​ambulant kirurgi hos den kvalificerede patient, komplikationer relateret til ambulant behandling, patientens livskvalitet og omkostningerne ved strategien i løbet af den første måned efter J0.

Den kirurgiske procedure, der er forbundet med sentinel lymfeknudeteknikken, udføres i to faser:

- Lymfoscintigrafi på dag-1: Dette er identifikation af patientens lymfatiske netværk ved en forudgående injektion af radioaktivt sporstof, nanokolloider mærket med technetium99, omkring den primære tumor. En plan eller 3-minutters CT-billedoptagelse udføres 30 til 60 minutter efter injektion i anteroposterior og lateral visning for at identificere sentinel-lymfeknuderne (GS(er)), som derefter markeres på huden med en uudslettelig markør. Denne rutinemæssige plejeundersøgelse foretages i en ekstern handling.

- Operation på D0: Patienten indlægges på hospitalet kl. 7.00 i ambulant afdeling. Han bliver gennemgået af anæstesilægen før indgrebet og overflyttes til operationsstuen for indgrebet i generel anæstesi.

Hovedtumoren opereres gennem munden. Den ganglionkirurgiske procedure består af fjernelse af GS(erne) ved en begrænset cervikal tilgang efter en cervikal dissektionslinje. GS'erne identificeres af en gammadetektionssonde, der er udstyret med en højopløsningskollimator, hvis spids er dækket med en steril engangshylster. Udøvelse af GS(erne) udføres ved at fjerne det peri-ganglionære cellulære væv og undgå enhver kapselindtrængning. GS-lymfeknuderne, der er taget således, sendes frisk efter særlig anmodning til patologen til endelig analyse i henhold til den anbefalede procedure for GS.

Den cervikale dissektion vil blive udført senere, hvis den endelige analyse finder en ganglioninvasion. I dette tilfælde vil patienten blive genindlagt på enhedens fuld hospitalsindlæggelse for cervikal lymfeknudedissektion: de systematisk berørte ganglionområder er niveauerne I, II, III og IV for tumorer i mundhulen og II, III og IV for oropharynx. Handlingen vil være bilateral, hvis lymfoscintigrafien havde fundet et bilateralt dræn. De cervikale dissektionsdele mærkes og sendes til rutinemæssig endelig patologisk analyse.