Schildwacht. ambulant. Mondholte. Oropharynx (S.A.C.O) (SACO)

Momenteel worden patiënten met mondkanker of orofarynx T1-N0 of T2-N0 behandeld door middel van een operatie aan de tumor en de nek, beide gevalideerde technieken zijn ofwel met een systematische lymfeklierdissectie of een zoektocht naar lymfewachtklier (GS). Het doel op de lymfewachtklieren is het diagnosticeren van de aanwezigheid van metastase(n). Met de GS-techniek kan de duur van het ziekenhuisverblijf korter zijn. De beperkte invasiviteit van tumorchirurgie van de mondholte en orofarynx en GS en korte postoperatieve monitoring is verenigbaar met poliklinische behandeling, dus het moet worden geëvalueerd door middel van een klinische studie.

Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van de mate van conversie naar volledige ziekenhuisopname of heropname binnen 10 dagen na de operatie J0. De secundaire doelstellingen zijn de evaluatie van het acceptatiepercentage van poliklinische chirurgie door de daarvoor in aanmerking komende patiënt, complicaties gerelateerd aan ambulante behandeling, de kwaliteit van leven van de patiënt en de kosten van de strategie gedurende de eerste maand na J0.

De chirurgische procedure die verband houdt met de schildwachtkliertechniek wordt in twee fasen uitgevoerd:

- Lymfoscintigrafie op dag 1: dit is de identificatie van het lymfenetwerk van de patiënt door een voorafgaande injectie van radioactieve tracer, nanocolloïden gelabeld met technetium99, rond de primaire tumor. 30 tot 60 minuten na injectie wordt een vlakke of 3 minuten durende CT-beeldacquisitie uitgevoerd in anteroposterieur en lateraal zicht om de schildwachtlymfeklieren (GS('s)) te identificeren, die vervolgens op de huid worden gemarkeerd met een onuitwisbare marker. Dit routinematig zorgonderzoek vindt plaats in een uitwendige handeling.

- Chirurgie op D0: De patiënt wordt om 7.00 uur opgenomen in het ziekenhuis op de polikliniek. Hij wordt voor de ingreep beoordeeld door de anesthesioloog en wordt voor de ingreep onder algehele narcose overgebracht naar de operatiekamer.

De hoofdtumor wordt via de mond geopereerd. De ganglionische chirurgische ingreep bestaat uit het verwijderen van de GS('s) door een beperkte cervicale benadering, waarbij een cervicale dissectielijn wordt gevolgd. De GS('s) worden geïdentificeerd door een gammadetectiesonde, uitgerust met een collimator met hoge resolutie waarvan de punt is bedekt met een steriele wegwerphuls. Exerese van de GS(s) wordt uitgevoerd door het peri-ganglionaire cellulaire weefsel te verwijderen en kapselindringing te vermijden. De aldus afgenomen GS-lymfeklier(en) wordt/worden op speciaal verzoek vers naar de patholoog gestuurd voor definitieve analyse volgens de aanbevolen procedure voor GS.

De cervicale dissectie zal later worden uitgevoerd als de definitieve analyse een ganglioninvasie vindt. In dit geval wordt de patiënt opnieuw opgenomen in een ziekenhuis voor volledige ziekenhuisopname voor cervicale lymfeklierdissectie: de gangliongebieden die systematisch betrokken zijn, zijn de niveaus I, II, III en IV voor tumoren van de mondholte en II, III en IV voor de tumoren van de mondholte. orofarynx. Het gebaar zal bilateraal zijn als de lymfoscintigrafie een bilaterale drain had gevonden. De delen van de cervicale dissectie worden gelabeld en opgestuurd voor routinematige pathologische eindanalyse.