Posterunek. Ambulatoryjny. Jama ustna. Część ustna gardła (SACO) (SACO)

Obecnie pacjenci z rakiem jamy ustnej lub jamy ustnej i gardła w stopniu T1-N0 lub T2-N0 są leczeni operacyjnie na guzie i szyi, obie zatwierdzone techniki polegają albo na systematycznym wycięciu węzłów chłonnych, albo na poszukiwaniu węzła wartowniczego (GS). Celem na węzłach wartowniczych chłonnych jest zdiagnozowanie obecności przerzutów. Dzięki technice GS czas pobytu w szpitalu może być krótszy. Ograniczona inwazyjność operacji guzów jamy ustnej i gardła oraz przewodu pokarmowego oraz krótki monitoring pooperacyjny są zgodne z postępowaniem ambulatoryjnym, dlatego należy je ocenić w ramach badania klinicznego.

Głównym celem tego badania jest ocena stopnia konwersji do pełnej hospitalizacji lub ponownej hospitalizacji w ciągu 10 dni od operacji J0. Cele drugorzędne to ocena stopnia akceptacji operacji ambulatoryjnej przez kwalifikującego się pacjenta, powikłań związanych z leczeniem ambulatoryjnym, jakości życia pacjenta oraz kosztu strategii w ciągu pierwszego miesiąca po J0.

Zabieg chirurgiczny związany z techniką węzła wartowniczego przeprowadza się w dwóch etapach:

- Limfoscyntygrafia w 1. dniu: Jest to identyfikacja sieci limfatycznej pacjenta poprzez wcześniejsze wstrzyknięcie znacznika radioaktywnego, nanokoloidów znakowanych technetem99, wokół guza pierwotnego. Płaski lub 3-minutowy obraz TK wykonuje się 30 do 60 minut po wstrzyknięciu w projekcji przednio-tylnej i bocznej w celu identyfikacji wartowniczych węzłów chłonnych (GS), które są następnie zaznaczane na skórze nieusuwalnym markerem. To rutynowe badanie pielęgnacyjne odbywa się w akcie zewnętrznym.

- Operacja w D0: Pacjent zostaje przyjęty do szpitala o godzinie 7:00 na oddział ambulatoryjny. Przed interwencją jest sprawdzany przez anestezjologa i przenoszony na salę operacyjną w celu przeprowadzenia interwencji w znieczuleniu ogólnym.

Główny guz jest operowany ustami. Operacja chirurgiczna zwojów polega na usunięciu GS przez ograniczony dostęp szyjny, po linii dysekcji szyjki macicy. GS są identyfikowane przez sondę detekcji gamma, wyposażoną w kolimator o wysokiej rozdzielczości, którego końcówka jest pokryta sterylnym jednorazowym rękawem. Ekserezę GS wykonuje się poprzez usunięcie tkanki komórkowej okołozwojowej i unikanie jakiejkolwiek intruzji torebki. Węzeł chłonny GS pobrany w ten sposób jest wysyłany świeżo na specjalną prośbę do patologa w celu ostatecznej analizy zgodnie z zalecaną procedurą dla GS.

Sekcja szyjki macicy zostanie przeprowadzona później, jeśli ostateczna analiza wykaże inwazję zwojową. W takim przypadku pacjent będzie ponownie hospitalizowany w oddziale pełnej hospitalizacji w celu usunięcia węzłów chłonnych szyjnych: obszarami zwojowymi systematycznie zajętymi są poziomy I, II, III i IV w przypadku guzów jamy ustnej oraz II, III i IV w przypadku guzów jamy ustnej część ustna gardła. Gest będzie obustronny, jeśli limfoscyntygrafia wykryje obustronne dreny. Części sekcji szyjki macicy są oznaczane i wysyłane do rutynowej końcowej analizy patologicznej.