Sentinela. Ambulatorial. Cavidade Bucal. Orofaringe (S.A.C.O) (SACO)

Atualmente, pacientes com câncer oral ou orofaringe T1-N0 ou T2-N0 são tratados por cirurgia no tumor e no pescoço, ambas as técnicas validadas são com dissecção linfonodal sistemática ou pesquisa de linfonodo sentinela (GS). O objetivo nos linfonodos sentinelas é diagnosticar a presença de metástase(s). Com a técnica de GS, o tempo de internação pode ser menor. A limitada invasividade da cirurgia de tumor de cavidade oral e orofaringe e GS e curto acompanhamento pós-operatório é compatível com manejo ambulatorial, por isso deve ser avaliado por meio de estudo clínico.

O principal objetivo deste estudo é avaliar a taxa de conversão para internação completa ou re-hospitalização em até 10 dias após a cirurgia J0. Os objetivos secundários são a avaliação da taxa de aceitação da cirurgia ambulatorial pelo paciente elegível, as complicações relacionadas ao tratamento ambulatorial, a qualidade de vida do paciente e o custo da estratégia no primeiro mês após J0.

O procedimento cirúrgico associado à técnica do linfonodo sentinela é realizado em duas etapas:

- Linfocintilografia no Dia-1: É a identificação da rede linfática do paciente por uma injeção prévia de traçador radioativo, nanocolóides marcados com tecnécio99, ao redor do tumor primário. Uma aquisição planar ou de TC de 3 minutos é realizada 30 a 60 minutos após a injeção na visão anteroposterior e lateral para identificar os linfonodos sentinelas (GS(s)) que são então marcados na pele com um marcador indelével. Esse exame de rotina assistencial é feito em ato externo.

- Cirurgia em D0: O paciente dá entrada no hospital às 7h em unidade ambulatorial. Ele é revisado pelo anestesista antes da intervenção e é transferido para a sala de cirurgia para a intervenção sob anestesia geral.

O tumor principal é operado por via oral. O procedimento cirúrgico ganglionar consiste na retirada do(s) GS por abordagem cervical limitada, seguindo uma linha de dissecção cervical. O(s) GS(s) são identificados por uma sonda de detecção gama, equipada com um colimador de alta resolução cuja ponta é coberta por uma luva descartável estéril. A exérese do(s) GS é realizada removendo o tecido celular periganglionar e evitando qualquer intrusão capsular. O(s) linfonodo(s) GS assim colhido(s) é(são) enviado(s) recentemente por solicitação especial ao patologista para análise final de acordo com o procedimento recomendado para GS.

A dissecção cervical será realizada posteriormente se a análise definitiva encontrar uma invasão ganglionar. Neste caso, o paciente será reinternado em unidade de internação total para dissecção de linfonodos cervicais: as áreas ganglionares sistematicamente afetadas são os níveis I, II, III e IV para tumores da cavidade oral e II, III e IV para os orofaringe. O gesto será bilateral se a linfocintilografia tiver encontrado drenos bilaterais. As peças da dissecção cervical são rotuladas e enviadas para análise patológica final de rotina.