Indvirkning af Risser Stage på tryk af korrektion i Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) er en deformitet af den forreste brystvæg, som er en almindelig pædiatrisk tilstand, karakteriseret ved en idiopatisk overvækst af kystbrusken, hvilket resulterer i fremspring af brystbenet. Brystsmerter eller ubehag, især når man ligger i liggende stilling, øget respirationsanstrengelse under træning, skoliose, nedsatte skuldre og kyfotisk stilling er nogle af de fysiske tegn og symptomer. I modsætning til pectus excavatum er PC sjældent forbundet med signifikant kardiopulmonal involvering undtagen i alvorlige tilfælde. Pectus carinatum er ikke kun et simpelt æstetisk problem. Det kan være ansvarligt for fysiske tegn og symptomer og har også betydelig psykologisk indvirkning. Den klassiske behandling af pectusdeformiteter, både carinatum og excavatum, har primært været kirurgisk. Ændring af Ravitch-teknikken indebærer resektion af de deformerede kystbrusk sammen med sternal osteotomi. Fordi resultaterne af denne teknik resulterede i dårligere kosmetiske resultater, blev en ny mindre invasiv procedure, Nuss-proceduren, udviklet. Nuss-proceduren omfatter ombygning af brystvæggens brusk med en intern støttestang. Disse teknikker har demonstreret brystvæggens plasticitet og fået klinikere til at antage, at carinatum-defekter også ville ombygge som reaktion på kronisk tryk, hvilket fører til en kosmetisk overlegen, ikke-operativ teknik: kompressionsbøjle. Kompressionsbøjle er en dynamisk ortose, som er specialtilpasset, stiv aluminiumsbøjle, der kan justeres til enhver thoraxform. Komplikationer ved brug af bøjler omfatter ualmindelige (4,6 %), milde og nemme at løse: rygsmerter, hæmatom og hudsår. Korrektionstryk er det tryk, der påføres patienten i det mest fremspringende område af brystet, og som er nødvendigt for at opnå en korrekt form af thorax. Det er en indirekte parameter for brystvæggens fleksibilitet. Det kan måles med en trykmåler i pund per kvadrattomme (PSI). Nogle specialdesignede seler indeholder en del, hvori trykmåleren kan dockes. Dette muliggør måling af behandlingstryk. Behandlingstrykket kan være forskelligt fra korrektionstrykket, da hudnedbrydning sker ved korrektioner ved højt tryk.

I Calgary-protokollen anbefales det at bære skinne 23 timer i døgnet i korrektionsfasen, indtil udviklingen af ​​det aksiale skelet er afsluttet og derefter 8 timers brug i fortsættelsesfasen. Marcelo Martinez-Ferro et al udviklet trykmåler og specialdesignede seler indeholder en del, hvori trykmåleren kan dockes. De foreslog, at patienter med korrektionstryk <10 skulle afstives. De Beer et al. anbefalede også den kirurgiske behandling i nærværelse af chondro-manubial type PC og korrektionstryk > 10 PSI.

At kende faktorer, der påvirker korrektionstrykket, kan føre til vellykkede behandlingsresultater. I en undersøgelse foretaget af Lee og kolleger, der undersøgte effektiviteten af ​​ortosen, blev det fundet, at patienter med fremskreden Tanner-stadium af pubertetsudvikling havde længere tid til korrektion af deformitet. Marcelo Martinez-Ferro et al foreslog, at pectus carinatum kan vende mildt tilbage hos cirka 10 % af de helbredte patienter, især hvis de er blevet behandlet før pubertetsvækst, eller hvis de er helbredt meget hurtigt.

Generelt lukker de lange knoglevækstplader ved 15 til 17 år hos mænd og 13 til 15 år hos kvinder. En nøjagtig måde at bestemme skeletalderen på et barn er at bruge en røntgen af ​​venstre håndled og sammenligne den med røntgenstråler i Greulich og Pyle atlas. Her vises en række røntgenbilleder, der viser udviklingen og forbeningen af ​​håndleddet, og håndknogler sammen med gennemsnitsalderen disse optræder. Det aksiale skelet modnes et par år senere end lemmerne, og for skoliose er Risser-tegnet en nyttig metode til knoglealdersbestemmelse. Skeletalder kan bestemmes af udseendet af bækkenets iliacale apofyse. Apofysen vises lateralt på et bækkenrøntgenbillede og bevæger sig mod rygsøjlen, når patienten nærmer sig voksenalderen. Rissers tegn er et mål for væksten tilbage i rygsøjlen - dette kan være med til at bestemme potentialet for progression af skoliose.

Så vidt vi ved, er faktorer, der påvirker korrektionstrykket og behandlingsresultater efter kompressiv afstivning, ikke tidligere blevet undersøgt. Vores mål er at undersøge virkningen af ​​Risser-stadiet på korrektionstryk i pc. Demografiske data (alder, køn), korrektionstryk, Tanner-stadium, Risser-stadium, Haller-indeks, pectus carinatum-fremspringsmålinger af patienter med PC vil blive registreret, og forbindelse af dem med korrektionstryk vil blive undersøgt.