Vliv fáze Risser na tlak korekce v Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) je deformita přední hrudní stěny, která je běžným dětským onemocněním, charakterizovaným idiopatickým přerůstáním žeberních chrupavek, což vede k protruzi hrudní kosti. Bolest na hrudi nebo nepohodlí, zejména při ležení na břiše, zvýšená dechová námaha během cvičení, skolióza, zhoršená ramena a kyfotická poloha jsou některé z fyzických příznaků a symptomů. Na rozdíl od pectus excavatum je PC zřídka spojeno s významným kardiopulmonálním postižením, s výjimkou závažných případů. Pectus carinatum není jen jednoduchý estetický problém. Může být zodpovědný za fyzické příznaky a symptomy a má také významný psychologický dopad. Klasické řešení deformit pectus, jak carinatum, tak excavatum, bylo primárně chirurgické. Modifikace Ravitchovy techniky zahrnuje resekci deformovaných žeberních chrupavek spolu s osteotomií hrudní kosti. Protože výsledky této techniky vedly k horším kosmetickým výsledkům, byla vyvinuta nová méně invazivní procedura, Nussova procedura. Nussova procedura zahrnuje remodelaci chrupavky hrudní stěny pomocí vnitřní opěrné tyče. Tyto techniky prokázaly plasticitu hrudní stěny a vedly klinické lékaře k hypotéze, že defekty karinata by se také remodelovaly v reakci na chronický tlak, což vedlo ke kosmeticky lepší, neoperativní technice: kompresivní ortéze. Kompresní ortéza je dynamická ortéza, která je přizpůsobená na míru, pevná hliníková ortéza, která je nastavitelná na jakýkoli tvar hrudníku. Komplikace použití ortézy zahrnují méně časté (4,6 %), mírné a snadno řešitelné: bolesti zad, hematom a kožní ulcerace. Korekční tlak je tlak aplikovaný na pacienta v nejvíce vyčnívající oblasti hrudníku, potřebný k dosažení správného tvaru hrudníku. Je nepřímým parametrem pružnosti hrudní stěny. Lze jej měřit pomocí zařízení na měření tlaku v librách na čtvereční palce (PSI). Některé speciálně navržené výztuhy obsahují část, do které lze ukotvit zařízení na měření tlaku. To umožňuje měření tlaku ošetření. Tlak ošetření se může lišit od tlaku korekce, protože při korekcích při vysokém tlaku dochází k poškození kůže.

V protokolu Calgary se během korekční fáze doporučuje nošení ortézy 23 hodin denně, dokud není dokončen vývoj axiálního skeletu, a poté se doporučuje 8 hodin nošení v pokračovací fázi. Marcelo Martinez-Ferro et al vyvinuli zařízení na měření tlaku a speciálně navržené výztuhy obsahují část, do které lze zařízení na měření tlaku ukotvit. Navrhli, aby pacienti s korekčním tlakem < 10 byli zpevněni. De Beer a kol. také doporučil chirurgickou léčbu v přítomnosti PC chondromanubrálního typu a tlaku korekce > 10 PSI.

Znalost faktorů ovlivňujících tlak na korekci může vést k úspěšným výsledkům léčby. Ve studii Lee a kolegů, která zkoumala účinnost ortézy, bylo zjištěno, že pacienti s pokročilým Tannerovým stádiem pubertálního vývoje měli delší dobu na korekci deformity. Marcelo Martinez-Ferro et al navrhli, že pectus carinatum se může mírně vrátit, přibližně u 10 % vyléčených pacientů, zvláště pokud byli léčeni před pubertálním růstem nebo v případě, že se vyléčili velmi rychle.

Obecně se růstové ploténky dlouhých kostí uzavírají ve věku 15 až 17 let u mužů a 13 až 15 let u žen. Přesný způsob, jak určit kosterní věk dítěte, je použít rentgenový snímek levého zápěstí a porovnat jej s rentgenovými snímky v Greulichově a Pyleově atlase. Zde je zobrazena série rentgenových paprsků znázorňujících vývoj a osifikaci zápěstí a kostí ruky spolu s průměrným věkem, který se objevují. Axiální skelet dozrává o několik let později než končetiny a u skoliózy je Risserovo znamení užitečnou metodou stanovení kostního věku. Kosterní věk lze určit podle vzhledu iliakální apofýzy pánve. Na rentgenovém snímku pánve se apofýza objevuje laterálně a s přibližováním se k dospělosti se pohybuje směrem k páteři. Risserovo znamení je měřítkem růstu, který zůstal v páteři - to může pomoci určit potenciál pro progresi skoliózy.

Podle našich nejlepších znalostí nebyly faktory ovlivňující tlak korekce a výsledky léčby po kompresivní ortéze dosud zkoumány. Naším cílem je prozkoumat vliv Risserova stupně na tlak korekce v PC. Demografické údaje (věk, pohlaví), tlak korekce, Tannerovo stadium, Risserovo stadium, Hallerův index, měření protruze pectus carinatum u pacientů s PC budou zaznamenány a bude zkoumána jejich souvislost s tlakem korekce.