Risser-stadiets inverkan på korrigeringstrycket i Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) är en deformitet av den främre bröstväggen som är ett vanligt pediatriskt tillstånd som kännetecknas av en idiopatisk överväxt av kustbrosket vilket resulterar i att bröstbenet skjuter ut. Bröstsmärtor eller obehag, särskilt när man ligger i liggande ställning, ökad andningsansträngning under träning, skolios, försämrade axlar och kyfotisk ställning är några av de fysiska tecknen och symtomen. Till skillnad från pectus excavatum är PC sällan förknippat med betydande kardiopulmonell inblandning förutom i allvarliga fall. Pectus carinatum är inte bara ett enkelt estetiskt problem. Det kan vara ansvarigt för fysiska tecken och symtom och har också betydande psykologisk påverkan. Den klassiska behandlingen av pectusdeformiteter, både carinatum och excavatum, har i första hand varit kirurgisk. Modifiering av Ravitch-tekniken innebär resektion av de deformerade kustbrosket tillsammans med sternal osteotomi. Eftersom resultaten av denna teknik resulterade i sämre kosmetiska resultat, utvecklades en ny mindre invasiv procedur, Nuss-proceduren. Nuss-proceduren inkluderar ombyggnad av bröstväggens brosket med en inre stödstång. Dessa tekniker har visat bröstväggens plasticitet och fått läkare att anta att karinatumdefekter också skulle ombildas som svar på kroniskt tryck, vilket leder till en kosmetiskt överlägsen, icke-operativ teknik: kompressionsstag. Kompressionsstag är en dynamisk ortos som är specialanpassad, styv aluminiumstag som är justerbar till vilken bröstform som helst. Komplikationer vid användning av tandställning inkluderar ovanliga (4,6%), milda och lätta att lösa: ryggsmärtor, hematom och hudsår. Korrektionstryck är det tryck som appliceras på patienten, i det mest utskjutande området av bröstkorgen, som behövs för att åstadkomma en korrekt form av bröstkorgen. Det är en indirekt parameter för bröstväggens flexibilitet. Det kan mätas med en tryckmätare i pund per kvadrattum (PSI). Vissa specialdesignade hängslen innehåller en del i vilken tryckmätningsanordningen kan dockas. Detta möjliggör mätning av behandlingstrycket. Behandlingstrycket kan skilja sig från korrigeringstrycket eftersom hudnedbrytning sker vid korrigeringar vid högt tryck.

I Calgary-protokollet rekommenderas att bära tandställning 23 timmar om dygnet under korrigeringsfasen tills utvecklingen av det axiella skelettet är avslutad och därefter 8 timmars slitage i fortsättningsfasen. Marcelo Martinez-Ferro et al utvecklade tryckmätare och specialdesignade hängslen innehåller en del i vilken tryckmätare kan dockas. De föreslog att patienter med korrigeringstryck <10 skulle få stöd. De Beer et al. rekommenderade också kirurgisk behandling i närvaro av kondro-manubiell typ PC och korrigeringstryck > 10 PSI.

Att känna till faktorer som påverkar korrigeringstrycket kan leda till framgångsrika behandlingsresultat. I en studie av Lee och kollegor som undersökte effektiviteten av ortosen fann man att patienter med ett framskridet Tanner-stadium av pubertetsutveckling hade längre tid för korrigering av missbildning. Marcelo Martinez-Ferro et al föreslog att pectus carinatum kan återkomma milt, hos cirka 10 % av de botade patienterna, särskilt om de har behandlats före pubertetstillväxten eller om de har botat mycket snabbt.

I allmänhet stänger de långa bentillväxtplattorna vid 15 till 17 år hos män och 13 till 15 år hos kvinnor. Ett korrekt sätt att bestämma ett barns skelettålder är att använda en röntgenbild av vänster handled och att jämföra den med röntgenstrålar i Greulich och Pyle-atlasen. Här visas en serie röntgenbilder som visar utvecklingen och förbenningen av handleden och handben, tillsammans med medelåldern som dessa visas. Det axiella skelettet mognar några år senare än extremiteterna, och för skolios är Risser-tecknet en användbar metod för bestämning av benålder. Skelettåldern kan bestämmas av utseendet på bäckenets höftbensapofys. Apofysen uppträder i sidled på en bäckenröntgen och rör sig mot ryggraden när patienten närmar sig vuxen ålder. Rissers tecken är ett mått på tillväxten kvar i ryggraden - detta kan hjälpa till att bestämma potentialen för progression av skolios.

Så vitt vi vet har faktorer som påverkar korrigeringstrycket och behandlingsresultat efter kompressionsstöd inte undersökts tidigare. Vårt mål är att undersöka effekten av Risser-stadiet på korrigeringstrycket i PC. Demografiska data (ålder, kön), korrigeringstryck, Tanner-stadium, Risser-stadium, Haller index, pectus carinatum protrusion mätningar av patienter med PC kommer att registreras och associering av dem med korrigeringstryck kommer att undersökas.