Impatto della fase di risser sulla pressione della correzione nel pectus carinatum

Il pectus carinatum (PC) è una deformità della parete toracica anteriore che è una condizione pediatrica comune, caratterizzata da una crescita eccessiva idiopatica delle cartilagini costali con conseguente protrusione dello sterno. Dolore o disagio toracico, soprattutto quando si è sdraiati in posizione prona, aumento dello sforzo respiratorio durante l'esercizio, scoliosi, spalle compromesse e posizione cifotica sono alcuni dei segni e sintomi fisici. A differenza del pectus excavatum, il PC è raramente associato a un significativo coinvolgimento cardiopolmonare, tranne nei casi più gravi. Il pectus carinatum non è solo un semplice problema estetico. Può essere responsabile di segni e sintomi fisici e ha anche un impatto psicologico significativo. La gestione classica delle deformità del petto, sia del carenato che dell'escavato, è stata principalmente chirurgica. La modifica della tecnica di Ravitch prevede la resezione delle cartilagini costali deformate insieme all'osteotomia dello sterno. Poiché i risultati di questa tecnica hanno portato a risultati estetici peggiori, è stata sviluppata una nuova procedura meno invasiva, la procedura Nuss. La procedura di Nuss include il rimodellamento della cartilagine della parete toracica con una barra di supporto interna. Queste tecniche hanno dimostrato la plasticità della parete toracica e hanno portato i medici a ipotizzare che anche i difetti del carenato si rimodellerebbero in risposta alla pressione cronica, portando a una tecnica non operatoria esteticamente superiore: il tutore compressivo. Il tutore di compressione è un'ortesi dinamica che è un tutore in alluminio rigido su misura che è regolabile per qualsiasi forma toracica. Le complicanze dell'uso del tutore includono non comuni (4,6%), lievi e facili da risolvere: mal di schiena, ematomi e ulcerazioni cutanee. La pressione di correzione è la pressione applicata al paziente, nella zona più sporgente del torace, necessaria per ottenere una corretta forma del torace. È un parametro indiretto della flessibilità della parete toracica. Può essere misurato con un dispositivo di misurazione della pressione in libbre per pollice quadrato (PSI). Alcuni tutori appositamente progettati contengono una parte in cui è possibile agganciare il dispositivo di misurazione della pressione. Ciò consente la misurazione della pressione del trattamento. La pressione del trattamento può essere diversa dalla pressione della correzione poiché la rottura della pelle si verifica con le correzioni ad alta pressione.

Nel protocollo di Calgary, si consiglia di indossare il tutore 23 ore al giorno durante la fase di correzione fino al completamento dello sviluppo dello scheletro assiale e successivamente 8 ore di utilizzo nella fase di continuazione. Marcelo Martinez-Ferro et al hanno sviluppato un dispositivo di misurazione della pressione e tutori appositamente progettati contengono una parte in cui è possibile agganciare il dispositivo di misurazione della pressione. Hanno suggerito che i pazienti con pressione di correzione <10 dovrebbero essere rinforzati. De Beer et al. consigliato anche il trattamento chirurgico in presenza di PC di tipo condro-manubrio e pressione di correzione > 10 PSI.

Conoscere i fattori che influenzano la pressione della correzione può portare a risultati terapeutici positivi. In uno studio di Lee e colleghi che indagava sull'efficacia dell'ortesi, è emerso che i pazienti con stadio Tanner avanzato dello sviluppo puberale avevano un tempo più lungo per la correzione della deformità. Marcelo Martinez-Ferro et al. hanno proposto che il pectus carinatum possa ripresentarsi lievemente, in circa il 10% dei pazienti guariti, in particolare se sono stati trattati prima degli scatti di crescita puberale o se sono guariti molto rapidamente.

In generale, le placche di accrescimento delle ossa lunghe si chiudono tra i 15 ei 17 anni nei maschi e tra i 13 ei 15 anni nelle femmine. Un modo accurato per determinare l'età scheletrica di un bambino è utilizzare una radiografia del polso sinistro e confrontarla con i raggi X dell'atlante di Greulich e Pyle. Qui viene visualizzata una serie di raggi X che mostrano lo sviluppo e l'ossificazione del polso e delle ossa della mano, insieme all'età media in cui appaiono. Lo scheletro assiale matura alcuni anni dopo rispetto agli arti e, per la scoliosi, il segno di Risser è un metodo utile per la determinazione dell'età ossea. L'età scheletrica può essere determinata dall'aspetto dell'apofisi iliaca del bacino. L'apofisi appare lateralmente su una radiografia pelvica e si sposta verso la colonna vertebrale quando il paziente si avvicina all'età adulta. Il segno di Risser è una misura della crescita rimasta nella colonna vertebrale - questo può aiutare a determinare il potenziale di progressione della scoliosi.

Per quanto ne sappiamo, i fattori che influenzano la pressione della correzione e i risultati del trattamento dopo il tutore compressivo non sono stati studiati prima. Il nostro obiettivo è studiare l'impatto dello stadio di Risser sulla pressione della correzione nel PC. Verranno registrati i dati demografici (età, sesso), pressione di correzione, stadio di Tanner, stadio di Risser, indice di Haller, misure di protrusione del pectus carinatum di pazienti con PC e verrà studiata l'associazione di questi con la pressione di correzione.