Risser-vaiheen vaikutus korjauspaineeseen Pectus Carinatumissa

Pectus carinatum (PC) on rintakehän etuseinän epämuodostuma, joka on yleinen lasten sairaus, jolle on tunnusomaista rintalastan idiopaattinen liikakasvu, joka johtaa rintalastan ulkonemiseen. Fyysisiä merkkejä ja oireita ovat rintakipu tai epämukava tunne, erityisesti makuuasennossa, lisääntynyt hengitysrasitus harjoituksen aikana, skolioosi, heikentynyt hartiat ja kyfoottinen asento. Toisin kuin pectus excavatum, PC:hen liittyy harvoin merkittävä sydän- ja keuhkovaurio, paitsi vaikeissa tapauksissa. Pectus carinatum ei ole vain yksinkertainen esteettinen ongelma. Se voi olla vastuussa fyysisistä merkeistä ja oireista, ja sillä on myös merkittävä psyykkinen vaikutus. Klassinen pectus-epämuodostumien, sekä carinatumin että excavatumin, hoito on ollut ensisijaisesti kirurgista. Ravitch-tekniikan modifiointi sisältää epämuodostuneiden kylkilustojen resektion sekä rintalastan osteotomia. Koska tämän tekniikan tulokset johtivat huonompiin kosmeettisiin tuloksiin, kehitettiin uusi vähemmän invasiivinen toimenpide, Nuss-menetelmä. Nuss-toimenpiteeseen kuuluu rintakehän ruston uudelleenmuotoilu sisäisellä tukitangolla. Nämä tekniikat ovat osoittaneet rintakehän plastisuuden ja saaneet lääkärit olettamaan, että myös carinatum-virheet muotoutuisivat uudelleen vastauksena krooniseen paineeseen, mikä johtaa kosmeettisesti ylivoimaiseen, ei-leikkaukseen liittyvään tekniikkaan: puristustukeen. Puristustuki on dynaaminen ortoosi, joka on mittatilaustyönä sovitettu, jäykkä alumiinituki, joka on säädettävissä mihin tahansa rintakehän muotoon. Ahdin käytön komplikaatioita ovat harvinaiset (4,6 %), lievät ja helposti ratkaistavissa olevat: selkäkipu, hematooma ja ihon haavaumat. Korjauspaine on potilaaseen kohdistettu paine rintakehän ulkonevimmalla alueella, jota tarvitaan oikeanlaisen rintakehän muodon saavuttamiseksi. Se on rintakehän joustavuuden epäsuora parametri. Se voidaan mitata paineenmittauslaitteella nauloissa neliötuumaa kohti (PSI). Jotkin erikoissuunnitellut henkselit sisältävät osan, johon paineenmittauslaite voidaan kiinnittää. Tämä mahdollistaa hoidon paineen mittaamisen. Hoidon paine voi olla erilainen kuin korjauspaine, koska ihon hajoaminen tapahtuu korjauksissa korkeassa paineessa.

Calgary-protokollassa suositellaan tukien käyttöä 23 tuntia vuorokaudessa korjausvaiheen aikana, kunnes aksiaalinen luuranko on kehittynyt, ja sen jälkeen 8 tunnin käyttö on suositeltavaa jatkovaiheessa. Marcelo Martinez-Ferron ym. kehittämä paineenmittauslaite ja erikoissuunnitellut henkselit sisältävät osan, johon paineenmittauslaite voidaan kiinnittää. He ehdottivat, että potilaiden, joiden korjauspaine on <10, tulisi olla tukkeutunut. De Beer et ai. suositteli myös kirurgista hoitoa kondromanubriaalityypin PC:n läsnä ollessa ja korjauspaine > 10 PSI.

Korjauspaineeseen vaikuttavien tekijöiden tunteminen voi johtaa onnistuneisiin hoitotuloksiin. Leen ja kollegoiden tekemässä tutkimuksessa, jossa selvitettiin ortoosin tehokkuutta, havaittiin, että potilailla, joilla oli pitkälle edennyt murrosikäinen Tanner-aste, oli pidempi aika korjata epämuodostumia. Marcelo Martinez-Ferro ym. ehdottivat, että pectus carinatum voi palata lievästi, noin 10 %:lla parantuneista potilaista, erityisesti jos heidät on hoidettu ennen murrosiän kasvupyrähdyksiä tai jos he ovat parantuneet erittäin nopeasti.

Yleensä pitkän luun kasvulevyt sulkeutuvat miehillä 15–17 vuoden iässä ja naisilla 13–15 vuoden iässä. Tarkka tapa määrittää lapsen luuston ikä on käyttää vasemman ranteen röntgenkuvaa ja verrata sitä Greulichin ja Pylen atlasin röntgensäteisiin. Tässä näkyy sarja röntgensäteitä, jotka osoittavat ranteen ja käsien luiden kehitystä ja luutumista sekä näiden keski-ikää. Aksiaalinen luuranko kypsyy muutama vuosi myöhemmin kuin raajat, ja skolioosiin Risser-merkki on hyödyllinen menetelmä luun iän määrittämiseen. Luuston ikä voidaan määrittää lantion suoliluun apofyysin esiintymisen perusteella. Apofyysi näkyy sivusuunnassa lantion röntgenkuvassa ja siirtyy kohti selkärankaa potilaan lähestyessä aikuisuutta. Risserin merkki on selkärangan jäljellä olevan kasvun mitta - tämä voi auttaa määrittämään skolioosin etenemismahdollisuuden.

Tietojemme mukaan korjauspaineisiin ja hoitotuloksiin vaikuttavia tekijöitä puristusjäykistyksen jälkeen ei ole aiemmin tutkittu. Tavoitteenamme on tutkia Risser-vaiheen vaikutusta korjauspaineeseen PC:ssä. PC-potilaiden demografiset tiedot (ikä, sukupuoli), korjauspaine, Tanner-vaihe, Risser-vaihe, Haller-indeksi, pectus carinatum -ulokemittaukset tallennetaan ja niiden yhteyttä korjauspaineeseen tutkitaan.