Impact du stade de Risser sur la pression de correction dans le Pectus Carinatum

Le pectus carinatum (PC) est une déformation de la paroi thoracique antérieure qui est une affection pédiatrique courante, caractérisée par une prolifération idiopathique des cartilages costaux entraînant une saillie du sternum. La douleur ou l'inconfort thoracique, en particulier en position couchée sur le ventre, l'effort respiratoire accru pendant l'exercice, la scoliose, les épaules altérées et la position cyphotique sont quelques-uns des signes et symptômes physiques. Contrairement au pectus excavatum, le PC est rarement associé à une atteinte cardio-pulmonaire significative, sauf dans les cas graves. Le pectus carinatum n'est pas qu'un simple problème esthétique. Elle peut être responsable de signes et de symptômes physiques et a également un impact psychologique important. La prise en charge classique des déformations du pectus, à la fois carinatum et excavatum, a été principalement chirurgicale. La modification de la technique de Ravitch implique la résection des cartilages costaux déformés ainsi qu'une ostéotomie sternale. Parce que les résultats de cette technique entraînaient de moins bons résultats esthétiques, une nouvelle procédure moins invasive, la procédure de Nuss, a été développée. La procédure de Nuss comprend le remodelage du cartilage de la paroi thoracique avec une barre de soutien interne. Ces techniques ont démontré la plasticité de la paroi thoracique et ont conduit les cliniciens à émettre l'hypothèse que les défauts du carinatum se remodeleraient également en réponse à la pression chronique, conduisant à une technique esthétiquement supérieure et non opératoire : l'orthèse de compression. L'orthèse de compression est une orthèse dynamique qui est une orthèse en aluminium rigide ajustée sur mesure qui s'adapte à toutes les formes thoraciques. Les complications liées à l'utilisation d'un appareil orthopédique sont peu fréquentes (4,6 %), légères et faciles à résoudre : douleurs dorsales, hématomes et ulcérations cutanées. La pression de correction est la pression appliquée au patient, dans la zone la plus saillante de la poitrine, nécessaire pour obtenir une forme correcte du thorax. C'est un paramètre indirect de la souplesse de la paroi thoracique. Il peut être mesuré avec un appareil de mesure de la pression en livres par pouce carré (PSI). Certains appareils orthodontiques spécialement conçus contiennent une partie dans laquelle un appareil de mesure de la pression peut être ancré. Cela permet de mesurer la pression du traitement. La pression de traitement peut être différente de la pression de correction puisque la dégradation de la peau se produit avec des corrections à haute pression.

Dans le protocole de Calgary, le port d'un corset 23 heures par jour pendant la phase de correction jusqu'à ce que le développement du squelette axial soit terminé et ensuite 8 heures de port est recommandé dans la phase de continuation. Marcelo Martinez-Ferro et al ont développé un appareil de mesure de la pression et des accolades spécialement conçues contiennent une partie dans laquelle l'appareil de mesure de la pression peut être ancré. Ils ont suggéré que les patients avec une pression de correction <10 devraient être attisés. De Beer et al. recommande également le traitement chirurgical en présence de PC de type chondro-manubrial et de pression de correction > 10 PSI.

Connaître les facteurs influençant la pression de correction peut conduire à des résultats de traitement réussis. Dans une étude menée par Lee et ses collègues sur l'efficacité de l'orthèse, il a été constaté que les patients présentant un stade avancé de développement pubertaire de Tanner avaient plus de temps pour corriger la déformation. Marcelo Martinez-Ferro et al ont proposé que le pectus carinatum puisse revenir légèrement, chez environ 10 % des patients guéris, en particulier s'ils ont été traités avant les poussées de croissance pubertaires ou s'ils ont guéri très rapidement.

En général, les plaques de croissance des os longs se ferment entre 15 et 17 ans chez les hommes et entre 13 et 15 ans chez les femmes. Un moyen précis de déterminer l'âge squelettique d'un enfant est d'utiliser une radiographie du poignet gauche et de la comparer aux radiographies de l'atlas de Greulich et Pyle. Ici, une série de rayons X montrant le développement et l'ossification du poignet et des os de la main est affichée, ainsi que l'âge moyen de ceux-ci. Le squelette axial mûrit quelques années plus tard que les membres, et pour la scoliose, le signe de Risser est une méthode utile de détermination de l'âge osseux. L'âge squelettique peut être déterminé par l'apparence de l'apophyse iliaque du bassin. L'apophyse apparaît latéralement sur une radiographie pelvienne et se déplace vers la colonne vertébrale à l'approche de l'âge adulte. Le signe de Risser est une mesure de la croissance restante dans la colonne vertébrale - cela peut aider à déterminer le potentiel de progression de la scoliose.

Au meilleur de nos connaissances, les facteurs influençant la pression de correction et les résultats du traitement après un corset compressif n'ont pas été étudiés auparavant. Notre objectif est d'étudier l'impact du stade de Risser sur la pression de correction dans le CP. Les données démographiques (âge, sexe), la pression de correction, le stade de Tanner, le stade de Risser, l'indice de Haller, les mesures de protrusion du pectus carinatum des patients atteints de PC seront enregistrées et leur association avec la pression de correction sera étudiée.